Search Results for frozen embrio transfer

Apakah Frozen Embryo Transfer?

EMBRYO

Pemindahan Embrio yang Beku juga dikenali sebagai ‘frozen embryo transfer’ (FET). Apabila satu pasangan melalui rawatan IVF, kadang-kala terdapat lebihan embrio yang tidak dipindahkan ke dalam rahim selepas prosedur ‘oocyte retrieval’. Di Klinik fertiliti kami di KL Fertility Centre, maksimum 2 embrio akan diletakkan ke dalam rahim. Ini adalah untuk mengelakkan terjadinya kembar tiga atau lebih yang mempunyai risiko mengandung yang tinggi.

siblingasian(cancopy)2Oleh itu, embrio lebihan tersebut akan dibekukan menggunakan teknologi pembekuan. Pada masa hadapan, sekiranya rawatan IVF itu tidak berjaya pasangan tersebut bolehlah meneruskan rawatan kesuburan dengan membuat Pemindahan Embrio yang beku tersebut (FET) selepas 2-3 bulan. Kadang-kala, pasangan tersebut hamil selepas IVF dan selamat melahirkan. Mereka akan kembali mungkin 1-2 tahun kemudian untuk meletakkan kembali baki embrio yang sudah dibekukan. Oleh itu, terdapat kes-kes di mana adik-beradik yang dilahirkan pada tahun berlainan melalui kaedah IVF sebenarnya adalah embrio yang telah dipersenyawakan pada waktu yang sama!

Teknologi FET telah diperkenalkan semenjak tahun 1980an. Ianya melibatkan proses pembekuan embrio lebihan selepas prosedur ‘oocyte retrieval’. Embrio yang tersebut boleh dibekukan selama beberapa tahun. Akan tetapi, selalunya dinasihatkan untuk menggunakan semula embrio tersebut sebelum 2-5 tahun. Ini adalah kerana dikhuatiri sekiranya terlalu lama dibekukan, kualiti embrio tersebut akan menurun semasa proses penyahbekukan dilakukan.

logo-ivfku

Terdapat beberapa cara untuk membuat persediaan untuk melakukan prosedur FET ini:

a) ‘Natural cycle’. Apabila satu pasangan ingin melakukan melakukan pemindahan embrio yang telah dibekukan, pasangan wanita tersebut akan dipantau dari segi kitaran haidnya dengan melakukan imbasan scan pelvic untuk melihat perkembangan folikelnya. Tiada ubatan akan diberikan. Apabila terdapat satu folikel yang telah terbentuk, mematang dan pecah secara semulajadi (ovulasi telah berlaku), embrio yang telah dibekukan tersebut akan dinyahbekukan dan dipindahkan semula ke dalam rahim selepas 5 – 7 hari berikutnya. Ini ialah kerana pada waktu tersebut, rangsangan hormon semulajadi badan semasa waktu ovulasi akan menyebabkan rahim ‘reseptif’ untuk menerima embrio yang telah dipindahkan.

b) ‘Medicated’. Kaedah ini kadang-kala terpaksa digunakan terutama untuk wanita yang mempunyai kitaran haid yang tidak teratur seperti PCOS. Pasangan wanita akan diberikan ubat-ubatan hormon dan kemudiannya pada waktu yang sesuai, prosedur FET akan dilakukan.

freezing embryo (can use)

Vitrifikasi adalah satu kaedah pembekuan embrio yang baru diperkenalkan dari negara Jepun dan telah merevolusikan rawatan IVF. Sebelum ini, prosedur pembekuan embrio menggunakan kaedah konventional ‘cryopreservation’ yang ‘slow-freezing’ boleh menyebabkan kerosakan embrio tersebut. Kadar kerosakan ini kadang-kala mencecah sehingga 20-30%! Akan tetapi melalui kaedah vitrifikasi di mana ianya adalah ‘rapid-freezing method’ di mana embryo akan dibekukan pada kadar 600 kali lebih cepat dan kadar ‘survival rate’ embrio telah dibekukan setelah dinyahbekukan akan mencapai sehingga 95%.

Apakah kadar kejayaan FET berbanding dengan ‘Fresh Cycle’ IVF

Kajian (1) sebenarnya telah membuktikan yang memindahkan embrio yang telah dibekukan (FET) mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi berbanding dengan memindahkan embrio sejurus selepas prosedur ‘oocyte retrieval’ dilakukan (‘Fresh transfer’). Adalah tidak hairanlah sekiranya setengah-tengah pusat fertiliti yang akan melakukan prosedur ‘oocyte retrieval’ dan seterusnya membekukan kesemua telur yang elok dan hanya memindahkannya kemudian melalui prosedur FET.

Kenapakah ‘Frozen Embryo Transfer’ mempunyai kadar kejayaan yang lebih tinggi berbanding dengan ‘Fresh Embryo Transfer’?

Alasan yang diberikan ialah semasa proses IVF di mana rangsangan ovari dibuat dengan menggunakan hormon-hormon suntikan agar ovari menghasilkan telur yang lebih banyak (‘superovulation’), ini akan memberikan kesan yang tidak elok kepada lapisan rahim. Ini akan menyebabkan rahim kurang ‘receptive’ untuk menerima embrio yang telah diletakkan ke dalam rahim dan seterusnya menyebabkan kadar kejayaan IVF tersebut berkurangan.

Akan tetapi sekiranya kualiti embrio yang telah terhasil adalah amat rendah, kadang-kala doktor yang merawati akan menasihatkan untuk meletakkan terus semasa ‘fresh cycle’ kerana khuatiri embrio tersebut tidak akan ‘survive’ proses pembekuan dan penyahbekuan.

Rujukan: 

(1) Rogue M et al. Fresh embryo transfer versus frozen embryo transfer in in-vitro fertilization cycles: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2013 Jan; 99(1):156-62

Dato Siti Nurhaliza hamil? Adakah 2016 tahun anda untuk menjadi seorang ibu?

“Betul ker Dato Siti Nurhaliza hamil doktor?”

Baru-baru ini kedengaran desas-desus yang penyanyi kesayangan Malaysia, Dato Siti Nurhaliza mungkin sudah hamil 8 minggu. Para peminat turut tumpang gembira mendengar berita kehamilan tersebut. Siti kini sudah berkahwin hampir 10 tahun. Memang tidak dinafikan agak susah untuk menjadi artis popular di mana semua berita yang mungkin agak ‘private’ dan ‘personal’ heboh diperbincangkan dan bertebaran walaupun berita tersebut belum tentu betul. Sahih atau tidak berita tersebut, Dr Tasha dan pasti para peminat  mendoakan agar Siti dan pasangannya agar mendapat berita gembira tidak lama lagi.

sitinurhaliza

Ramai wanita dan pasangan mereka yang masih di perjalanan fertiliti mereka agak teruja apabila mendengar berita tersebut dan juga berlumba-lumba ingin menjadi ibu pada masa terdekat ini.

 

Rahsia fertiliti yang perlu diketahui

fertilitiandage

Isu ini telahpun dikupas dengan lebih mendalam seperti yang ditunjukkan di muka pertama majalah di atas. Walaupun dengan teknologi moden dan rawatan IVF sekalipun, wanita masih lagi tidak mampu mengalahkan ‘Biological Clock’ mereka. Dr Tasha ingin menekankan sekali lagi agar wanita sentiasa mengingati hakikat yang tidak boleh diubah ini. Oleh itu cubalah hamil pada umur yang muda.

GoldEggsNestBagi wanita yang telahpun berkahwin, usahlah berlengah-lengah untuk membina keluarga anda. Kajian telah pun membuktikan kadar kehamilan adalah lebih tinggi dan lebih mudah di kalangan golongan wanita yang masih muda. Tahap fertiliti wanita akan mula menurun apabila pada akhir 20an. 25% wanita berumur 36 tahun ke atas akan memerlukan rawatan kesuburan untuk hamil.  Bagi wanita yang masih dalam dilemma sama ada mereka boleh melengahkan hanya sedikit sahaja masa untuk memulakan keluarga mereka, mungkin mereka perlu mendapatkan lebih maklumat sama ada ini adalah langkah yang bijak. Berjumpalah dengan doktor kesuburan dan berbincang serta membuat pemeriksaan untuk mengetahui umur ovari anda.

Apakah ‘road map of success’ Fertiliti anda?

Roadmap-to-Success-2

Tidak tahu di manakah anda perlu mula? Bergantung kepada di manakah anda dan pasangan berada di perjalanan fertiliti anda. Adakah anda baharu sahaja TTC? Sudahpun beberapa tahun mencuba dan ingin membuat rawatan kesuburan? Sudahpun membuat rawatan IUI ataupun mungkin IVF tetapi gagal?

Bagi yang masih tidak pasti atau keliru, cubalah kuiz di bawah tersebut agar mendapat lebih pencerahan:

https://drnatashanorfertility.com/info-asas/kuiz-uji-tahap-kesuburan-anda/

https://drnatashanorfertility.com/info-asas/kuiz-rawatan-kesuburan-adakah-saya-calon-untuk-iui-ataupun-ivf/

Perbincangan untuk menjalani rawatan Fertiliti hendaklah dibuat oleh setiap pasangan TTC dengan doktor yang merawati mereka untuk memastikan mereka mempunyai hala tuju dan pelan untuk bagus agar kadar kejayaan adalah tinggi.

Gagal hamil walaupun telah mencuba rawatan fertiliti

Hendaklah terus mencuba berusaha dan ikhtiar untuk hamil walaupun pada mulanya rawatan tersebut gagal. Kadar kejayaan IUI hanyalah 10-15%. Sekiranya gagal kali pertama, cubalah kali kedua atau ketiga. Mana tahu akan berjaya kelak? Walaupun gagal rawatan IVF terutamanya selepas kali pertama embrio transfer, kebanyakan wanita mempunyai embrio lebihan yang telah dibekukan. Teruskanlah untuk membuat frozen embrio transfer (FET) tersebut. Kadar kejayaan frozen embrio transfer adalah lebih tinggi berbanding dengan fresh transfer.

ivfsuccess

Kajian telah menunjukkan ‘Cumulative live IVF births’ akan meningkat sehingga ke 70-80%. Oleh itu, hendaklah kuatkan semangat, bersabar dan meneruskan perjalanan fertiliti anda demi mencapai impian untuk menjadi seorang ibu dan ayah. Kekuatan mental dan emosi yang tinggi memang diperlukan dan penting. Di samping itu, hendaklah berbincang dengan doktor yang merawati apakah faktor-faktor yang telah menyebabkan IVF tersebut gagal serta langkah-langkah yang perlu diambil untuk memastikan IVF yang seterusnya akan berjaya.

https://drnatashanorfertility.com/2014/02/08/rawatan-ivf-gagal-di-manakah-silapnya/

Perlu menabung untuk menampung kos rawatan fertiliti

Tidak dinafikan ramai pasangan TTC sebenarnya memerlukan rawatan IVF. Akan tetapi tidak mampu membayar kos IVF yang agak mahal. Ini menyebabkan mereka terpaksa menangguh rawatan tersebut untuk menabung yang diperlukan. Tanpa disedari tahun bersilih ganti, umur wanita tersebut juga meningkat. Terdapat segelintir pasangan hanya akan datang pada umur akhir 30an atau 40an. Secara tidak langsung ini akan menurunkan juga kadar kejayaan IVF mereka kerana kualiti dan kuantiti telur yang menurun.

piggybankbaby

Dr Tasha kini telah menubuhkan program IVFku untuk menggalakkan lebih ramai pasangan yang memang memerlukan rawatan IVF untuk hamil agar tampil kehadapan lebih awal dengan memberikan kos rawatan IVF yang lebih berpatutan. Bagi pasangan yang telah melakukan rawatan di bawah program IVFku tersebut, kadar kejayaan kehamilan adalah bagus.

logo-ivfku

https://drnatashanorfertility.com/info-asas/kuiz-adakah-saya-sesuai-untuk-program-ivfku/

Di samping itu, perhatikanlah bajet keluarga dan uruskanlah kewangan dengan elok. Tambahan pula wang berlebihan yang diperuntukkan untuk kos rawatan fertiliti boleh nanti digunakan untuk menampung perbelanjaan anak yang bakal dilahir.

Sayangilah diri anda dan kekalkanlah hubungan dengan suami tersayang

freephotodigital.com

Setiap insan akan didatangi dugaan yang berlainan olehNya. Hendaklah sentiasa tabah dan cekal menghadapi perjalanan berliku-liku kehidupan ini. Tidak siapa yang tahu apa yang telah tersurat ataupun yang telah ditakdirkan untuk kita. Dapatkan bantuan sokongan moral dan sosial dari keluarga, kawan dan terutamanya suami. Jalinkan komunikasi yang terbuka dan berbincang dengannya. Apabila terlalu lama didalam perjalanan fertiliti, kadang-kala tekanan yang dihadapi boleh menguraikan jalinan kasih sayang. Oleh itu, usahlah berada di dalam perjalanan TTC anda terlalu lama. Biarlah anak-anak menjadi ikatan  dan penyambung kasih sayang yang lebih erat bersama pasangan anda.

Di samping itu, usahlah menjadi terlalu taksub dan emosi dengan TTC sehingga mengenepikan perkara-perkara lain, pastikan anda juga menumpukan perhatian kepada aspek-aspek lain kehidupan. Ini adalah lebih elok dan boleh mengurangkan stress yang berlebihan. Kadang-kala semasa Dr Tasha di perjalanan TTC dahulu, doktor akan ‘baby-sit’ anak-anak saudara kecil sebagai ‘practice’ dan juga penghibur hati.

“We rob ourselves – and those around us – if we let our infertility struggles define us and dictate our lives. As huge as this is, chances are that there are still a lot of other things in our lives that are good and going right – and we should fully embrace those as well.” –Katie

 

Kenapakah makmal IVF penting untuk kejayaan IVF anda

“Doktor, saya baru buat IVF hari itu tetapi telah gagal…Apakah sebabnya?”

Ramai pasangan TTC yang melalui rawatan IVF tidak sedar yang sebenarnya Makmal IVF adalah salah satu faktor yang amat penting untuk menentukan kejayaan rawatan IVF mereka. Sekiranya mereka ingin memilih klinik IVF, di samping memilih doktor IVF bagus dan serasi dengan mereka, hendaklah juga memastikan klinik tersebut mempunyai Makmal IVF yang juga bagus. Kadar kejayaan kehamilan klinik IVF tersebut juga akan dipantau dengan teliti oleh pakar embriologis.

Fungsi Makmal IVF sebenarnya – Jantung Klinik IVF

Makmal IVF diuruskan oleh pakar embriologis iaitu saintis yang bertanggungjawab untuk menguruskan telur yang diperolehi dari  prosedur ‘Egg Pick up’, sperma dari pasangan lelaki dan seterusnya melakukan prosedur persenyawaan telur dan sperm, memantau dengan berhati-hati perkembangan embrio yang terbentuk di dalam makmal IVF. Doktor IVF dan para embriologis akan bersama-sama memilih embrio manakah yang akan dipilih untuk diletakkan kembali ke dalam rahim

Di samping itu, persekitaran makmal IVF turut di jaga oleh para embriologis. Ini adalah untuk memastikan persekitaran itu adalah optimum bagi ketumbesaran dan perkembangan sempurna untuk embrio. Oleh itu, makmal IVF yang bagus akan mempunyai pakar embriologis sepenuh masa dan berpengalaman serta berdedikasi untuk menguruskan segala aspek penjagaan makmal agar termasuk peralatan-peralatan di dalam makmal IVF agar dapat memperolehi embrio yang berkualiti elok.

Ianya adalah penting bagi embriologis makmal IVF tersebut dapat melakukan prosedur tersebut dengan baik:

  • Proses pembekuan telur
  • Proses pembekuan sperma
  • Proses pembekuan embrio untuk ‘Frozen Embryo Transfer’ (FET)
  • Proses pembentukan embrio dari ‘Day 3’ kepada ‘Day 5’ iaitu Blastocyst
  • Prosedur ICSI
  • Prosedur ‘Thawing’ / Nyahbeku Embryo
  • Prosedur membiopsi Embrio untuk proses PGS / PGD

 

RTAC – Reproductive Technology Accreditation Certification bagi makmal IVF

Makmal IVF perlu memastikan yang tidak akan melakukan sebarang kesilapan kerana khuatir akan berlaku pertukaran telur, sperma atau embrio. Oleh itu, ianya perlu ada 0% kesalahan. ‘There is zero tolerance for lab error’.

RTAC adalah akreditasi yang diberikan oleh ahli jawatankuasa RTAC yang ditubuhkan oleh FSA(Fertility Society of Australia) yang bertanggungjawab memantau klinik-klinik IVF di Australia dan New Zealand. Jawatankuasa RTAC telah mewujudkan ‘Code of Practice’ bagi memastikan klinik-klinik IVF mempunyai protokol-protokol makmal yang perlu dipatuhi agar prestasi makmal IVF tersebut adalah elok dan mengelakkan sebarang kesilapan makmal serta meneruskan inisiatif meningkatkan kualiti penjagaan yang mantap untuk pasangan yang melalui rawatan IVF.

RTAC klfert

Oleh itu, pakar embriologis sebenarnya penting untuk kejayaan IVF anda. Mereka bekerja keras di sebalik takbir dan kadang-kala kurang mendapatkan penghargaan yang sepatutnya diperolehi – Our ‘unsung heroes’.

Apa yang anda perlu tahu mengenai dinding rahim yang nipis

“Doktor, saya diberitahu bahawa dinding rahim saya nipis. Apakah puncanya?”

endometriallining

         Lapisan endometrium pada masa subur. Credit: Steve Gschmeissner

 

Apakah dinding rahim?

Dinding rahim sebenarnya terdiri dari 3 lapisan iaitu perimetrium, myometrium and endometrium. Lapisan di mana telur yang telah dipersenyawakan akan menempel untuk proses implantasi dikenali sebagai lapisan endometrium iaitu lapisan rahim yang paling dalam. Oleh itu apa yang dimaksudkan oleh dinding rahim sebenarnya adalah lapisan endometrium. Dalam Bahasa Inggeris ianya disebut sebagai ‘endometrial lining’.

reproduktifsystem

                              Lapisan dinding rahim

Lapisan endometrium pula terdiri dari dua lapisan iaitu ‘functional’ dan ‘basal’. Lapisan ‘basal’ adalah lapisan paling bawah berdekatan dengan otot rahim ie myometrium. Manakala lapisan ‘Functional’ di atas lapisan basal berdekatan dengan kaviti rahim. Lapisan ‘Functional’ inilah yang akan menebal dan terlerai semasa waktu haid.

Ketebalan lapisan endometrium dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesterone. Kehadiran hormon estrogen yang tinggi akan menyebabkan lapisan endometrium menebal.

Ketebalan dinding rahim seseorang wanita bergantung kepada fasa kitaran haidnya:

a) Fasa ‘menstrual’ : Ketebalan rahim adalah 1-4mm. Ini lazimnya berlaku pada hari 1-4 haid.

b) Fasa ‘proliferative’ : Ketebalan rahim adalah 4-8mm. Ini lazimnya berlaku pada hari 5-13 haid.

c) Fasa ‘secretary’: Ketebalan rahim adalah 7-14mm. Ini selalunya berlaku pada hari 14-28 haid.

Apakah dinding rahim yang nipis?

Dari kajian yang telah dijalankan, kebanyakan konsensus menyatakan yang ketebalan dinding rahim sekurang-kurangnya 7mm diperlukan untuk implantasi embrio bagi mendapatkan peratus kejayaan kehamilan yang baik selepas menjalani rawatan kesuburan terutamanya IVF. Manakala setengah-sengah pihak menyatakan lapisan endometrium perlulah setebal 9mm ke atas. Bagi Dr Tasha pula prefer at least 8mm ke atas. Namun begitu, terdapat kajian yang telah menunjukkan yang kehamilan masih juga boleh berlaku walaupun dinding rahim adalah 6mm ke bawah tetapi peratus kejayaan kehamilan hanyalah 5.7%. (1)

Lapisan dinding rahim yang nipis sebenarnya disebabkan oleh lapisan endometrium ‘basal’ yang nipis. Imbasan scan untuk mengukur ketebalan rahim seelok-eloknya dilakukan melalui faraj dan pada masa ‘subur’ seseorang wanita.

thinendometrium

        Lapisan dinding rahim yang nipis

 

thickendometrium

Lapisan dinding rahim yang tebal

Kenapakah dinding rahim nipis mengurangkan kebarangkalian kehamilan?

Terdapat beberapa teori yang menerangkan punca dinding rahim nipis menyebabkan penempelan embrio lebih rendah, salah satu teori tersebut ialah ‘Oxygen Tension Theory’.

Mengikut penjelasan dari Dr Robert Casper dari Universiti Toronto Canada (2), lapisan endometrium ‘basal’ mempunyai saluran darah yang besar dinamakan ‘spiral arteries’ manakala lapisan ‘functional’ mempunyai saluran darah yang lebih kecil iaitu ‘kapilary darah’. Implantasi embrio lazimnya berlaku pada lapisan ‘functional layer’. Apabila ovulasi berlaku, ianya akan menyebabkan pengecutan saluran darah besar ‘spiral arteries’ di dalam  lapisan ‘basal’ endometrium. Ini seterusnya akan mengakibatkan tekanan oxygen yang lebih rendah di dalam lapisan ‘functional’ yang penting untuk membenarkan implantasi baik oleh embrio. Apabila lapisan dinding adalah nipis, ini bermakna lapisan endometrium ‘functional’ adalah nipis, penempelan embrio akan berlaku lebih berdekatan dengan lapisan endometrium ‘basal’ yang mempunyai saluran darah besar iaitu ‘spiral arteries’ yang mengandungi kandungan dan tekanan oxygen tinggi yang memudaratkan penempelan embrio.

Punca dinding rahim yang nipis

Antara faktor-faktor yang menjadi punca dinding rahim yang nipis adalah:

  1. Penggunaan pil perancang pada tempoh yang sangat lama
  2. Infeksi
  3. Kesan sampingan pencucian rahim D&C iaitu Asherman Syndrome di mana terdapat lapisan parut terbentuk di dalam lapisan dalam rahim.
  4. Penggunaan ubat pil subur Clomid pada dos yang tinggi.

Namun dalam kebanyakan pesakit puncanya tidak ketahui.

Rawatan untuk dinding rahim yang nipis

Terdapat pelbagai rawatan untuk lapisan dinding rahim yang nipis. Masalah dinding rahim yang nipis ini sebenarnya agak sukar untuk dirawati. Mengikut kajian-kajian yang dijalankan kebanyakan rawatan tersebut di bawah terdapat percanggahan kesimpulan mengenai keberkesanan rawatan tersebut.

1. Hormon Estrogen.

Ini boleh diberikan dalam bentuk dimakan, dimasukkan ke dalam faraj ataupun ditampal ke atas kulit. Estrogen diperlukan untuk membantu penebalan lapisan endometrium dan juga menyebabkan pengecutan arteri ‘spiral’ dan mengurangkan tekanan oxygen dalam lapisan ‘functional’ agar penempelan embrio dapat berlaku dengan baik. Dos yang tinggi boleh digunakan 6 – 8 mg sehingga ke 16-20mg sehari.

2. Aspirin

Ia berfungsi dengan menghalang penghasilan thromboxane and boleh mengurangkan rintangan di dalam arteri rahim serta menambahbaik pengaliran darah kepada rahim. Dos rendah (75-150mg/ sehari) akan digunakan lazimnya.

Akan tetapi terdapat percanggahan di dalam kajian yang telah dijalankan untuk melihat keberkesanan aspirin untuk dinding rahim yang nipis. Cochrane Review (3) tidak menunjukkan sebarang penambahbaik dari segi ketebalan dinding rahim dan juga kadar kehamilan. Manakala kajian lain mengatakan terdapat peningkatan ketebalan rahim pula. Namun, setengah para doktor masih menggunakan aspirin masih menggunakan aspirin yang pada umumnya mempunyai kesan negatif yang minimal tetapi berpotensi memberikan ‘outcome’ yang lebih baik bagi pesakit yang mempunyai masalah ini dinding rahim nipis.

3. Pentoxifylline and Tocopherol (Vitamin E).

Kombinasi kedua-dua ubat tersebut di atas dikatakan boleh menambahbaik pembentukan lapisan endometrium dan ketebalan dinding rahim.

4. Sildenafil citrate (Viagra)

Fungsi viagra ialah melalui peningkatan rembesan ‘nitric oxide’ yang menyebabkan pengenduran otot-otot yang mengelilingi saluran darah agar membolehkan lebih banyak aliran darah melalui rahim.  Ianya akan digunakan melalui faraj untuk mendapatkan kesan yang lebih tinggi. Lebih kurang 1/3 wanita yang mempunyai masalah dinding rahim ini tidak akan menunjukkan penebalan dinding rahim seperti yang diinginkan.

5. Hysteroscopy

Prosedur Hysteroscopy di mana kamera dimasukkan di dalam rahim bagi memastikan tiada terdapat parut (‘adhesion’) atau septa yang boleh menyebabkan dinding rahim nipis.

6.GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor)

‘Granulocyte Macrophage’ adalah sejenis protein yang mengandungi sejenis sel darah putih yang berfungsi untuk ‘memakan’ sebarang benda asing di dalam badan untuk pertahanan badan. Manakala, ‘Colony Stimulating Factor’ ialah sejenis protein yang berfungsi sebagai perantaraan komunikasi antara sel-sel di dalam badan. GM-CSF lazimnya dirembeskan ke dalam saluran peranakan dan rahim beberapa selepas ovulasi. Ianya dikatakan penting dalam membantu implantasi embrio dengan mengurangkan tekanan yang mungkin dihadapi oleh embrio.

Cecair yang mengandungi GM-CSF akan dimasukkan ke dalam rahim beberapa hari sebelum embrio diletakkan bagi wanita yang mempunyai dinding rahim nipis. Rawatan ini adalah pada tahap baru dan masih memerlukan lebih banyak kajian bagi memastikan keberkesanannya.

7. ‘Stem Cell’

‘Stem cell’ adalah sel-sel tidak matang yang merupakan sel induk di mana ianya boleh mematang, membiak untuk menjadi pelbagai jenis sel di dalam badan kita. Embrio terdiri dari stem sel. Di dalam rawatan ini, stem cell dari sum-sum tulang wanita tersebut dikeluarkan dan kemudiannya diletakkan di dalam rahimnya. Akan tetapi, seperti rawatan GM-CSF adalah masih baru dan perlu dikaji seterusnya. (5)

8. Akupuntur

Akupuntur dikatakan dapat meningkatkan aliran darah di dalam rahim agar dapat meningkatkan penempelan embrio. Kajian-kajian yang dijalankan untuk melihat keberkesanan rawatan ini juga mempunyai kesimpulan yang bercanggah.

 

ivfquote1

 

REFERENCES:

  1. Dix E, Check, JH. Successful pregnancies following embryo transfer despite very thin late proliferative endometrium. Clin Exp Obstet Gynecol. 2010; 37(1):15-6
  2. Casper, RF. Its time to pay attention to the endometrium. Fertil Steril. 2011; 96(3):519-521.
  3. Glujovsky D, Pesce R, et al. Endometrial prepartion for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes. (2010) Cochrane Datebase Syst Rev 1, CD006359
  4. Gleicher N, Kim A, et al. A pilot cohort study of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies. Hum Reprod 2013; 28(1):172-
  5. Chaitanya B Nagori, Sonal Y Panchal, et al. Endometrial Regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilitization in a patient with severe Asherman’s syndrome. J Human Reprod Sci. 2011; 4(1):43-48

 

Lapisan dinding rahim yang optimum untuk implantasi

“Doktor, saya sudah gagal IVF sekali. Adakah ini disebabkan oleh lapisan dinding rahim saya yang tidak elok?”

Apakah Lapisan endometrium?

Dinding rahim terdiri daripada 3 lapisan iaitu perimetrium, myometrium dan endometrium.

reproduktifsystem

Endometrium adalah lapisan dinding rahim yang paling dalam di mana embrio menempel untuk implantasi dan kehamilan terhasil. Ianya juga dikenali sebagai ‘endometrial lining’ dalam Bahasa Inggeris.

plantSatu perumpamaan yang mudah untuk diambil ialah ‘endometrial lining’ yang elok seumpama tanah yang subur di taman. Untuk menghasilkan implantasi dan pembentukan serta perkembangan embrio yang elok ianya memerlukan ‘endometrial lining’ yang baik seperti mana bunga yang cantik mekar berkembang di taman terhasil oleh tanah yang telah dijaga dengan baik menggunakan air, baja dan cahaya matahari yang diperlukan.

Kadang-kala memang agak sukar untuk doktor IVF yang merawati untuk mengenalpasti dengan tepat apakah punca kegagalan IVF – adakah embrio ataupun endometrium? Kajian telah mendapati bahawa sekiranya wanita yang menjalani prosedur embrio transfer meletakkan embrio yang telah disahkan mempunyai genetik yang normal melalui proses PGS kejayaan IVF adalah 60%. Oleh itu, 40% kes yang telah gagal mungkin berpunca dari masalah rahim.

Oleh itu, sekiranya rawatan IVF gagal, hendaklah berbincang semula dengan doktor yang merawati untuk melihat apakah langkah yang perlu dilakukan untuk rawatan IVF seterusnya. Ramai wanita yang hamil selepas FET dengan lebihan embrio yang diperolehi dari prosedur penyedutan telurnya.

Bagaimanakah ‘Endometrial Lining’ kelihatan di dalam imbasan scan?

Lazimnya ‘Endometrial lining’ adalah lebih elok untuk dilihat apabila waktu subur seseorang wanita kerana pada waktu ini tahap hormon estrogen adalah tinggi dan ini akan menyebabkan ‘Endometrial lining’ tersebut menjadi tebal dan ini akan memudahkan doktor untuk memantaunya dengan lebih jelas dengan menggunakan imbasan scan melalui faraj.

trilaminar-endometrium

‘Trilaminar’ endometrial lining seperti yang ditunjukkan di dalam gambar di atas. Ketiga-tiga lapisan tersebut jelas kelihatan kerana lapisan garis bernombor 1, 2 dan 3 adalah lebih cerah ‘hyperechogenic’ berbanding dua lapisan yang berada di antaranya yang adalah ‘hypoechogenic’. Garis nombor 2 sebenarnya adalah rongga rahim ie ‘uterine cavity’ dan garis nombor 2 & 3 adalah dinding endometrium.

Apakah kriteria-kriteria ‘Endometrial Lining’ yang optimum?

Bagi wanita yang sedang melalui rawatan kesuburan terutamanya IVF, salah satu faktor penting agar dia hamil adalah dengan mempunyai ‘Endometrial Lining’ yang optimum ataupun dikatakan ‘receptive’.

‘Trilaminar’ Endometrial Lining

Seperti yang kelihatan di dalam gambarajah di bawah yang menunjukkan tiga corak lapisan endometrium: (1)

A. Kelihatan dengan jelas 3 garisan yang terang (‘hyperechogenic lines’). Ini dinamakan sebagai ‘Trilaminar’ endometrium.

B. Lapisan tengah-tengah yang merupakan rongga rahim (‘uterine cavity’) tidak kelihatan sejelas berbanding dengan corak A.

C. Endometrium corak C pula garisan tengah iaitu rongga rahim langsung tidak kelihatan.

endometrial-lining-pattern

‘Trilaminar’ Endometrial lining adalah corak A yang kelihatan pada gambarajah di atas. Kajian menunjukkan kadar kejayaan IVF adalah lebih tinggi di kalangan wanita yang mempunyai corak ‘Trilaminar’ endometrial lining tersebut pada hari di mana suntikan HCG dilakukan.(2)

‘Endometrial Lining’ yang tebal

Di samping, corak endometrial lining yang ‘trilaminar’, ketebalan endometrial lining juga mungkin memainkan peranan penting untuk membolehkan implantasi dan kadar kejayaan yang elok selepas rawatan IVF. Kajian yang dijalankan oleh Maged et al menunjukkan ketebalan dinding rahim 10 – 12.9 mm dan mempunyai corak ‘trilaminar’ mempunyai kadar kehamilan yang paling baik. (3) Kebanyakan kajian telah menunjukkan ketebalan dinding rahim seelok-eloknya hendaklah sekurang-kurangnya 7 mm ke atas untuk mendapat kehamilan.

‘Endometrial Lining’ yang mempunyai aliran darah yang elok

Aliran darah yang mengalir di dalam rahim juga dikatakan boleh mempengaruhi kadar kejayaan rawatan IVF.

 ERA (Endometrial Receptivity Analysis)

Ini adalah sejenis ujian yang boleh dilakukan untuk mengetahui sama ada endometrial linng seseorang wanita itu adalah sesuai untuk implantasi embrio. Ujian ini mungkin adalah sesuai bagi wanita yang mempunyai masalah ‘recurrent implantation failure’. Biopsi lapisan dinding rahim dan kajian sampel biopsi tersebut akan dibuat di makmal. Prosedur ini akan dilakukan satu kitaran sebelum pemindahan embrio akan dilakukan bagi menentukan bilakah waktu yang sesuai untuk melakukan prosedur ’embrio transfer’ (ET).

Langkah-langkah yang boleh diambil untuk mempunyai ‘Endometrial Lining’ yang optimum

  1. Pengambilan Nutrisi dan Diet yang Sihat
  2. Senaman
  3. Vitamin D
  4. Akupuntur
  5. Frozen Embryo Transfer

Masih banyak penyelidikan kini sedang aktif dijalankan untuk mengkaji interaksi antara embrio-endometrium. Diharapkan kajian tersebut dapat membongkarkan rahsia yang lebih mendalam pada masa terdekat mengenai ‘receptivity endometrial lining’ agar kadar kejayaan rawatan IVF dapat dipertingkatkan lagi.

Ikutilah Post Blog seterusnya di mana Dr Tasha akan membincangkan ‘Endometrial Lining’ yang nipis – Punca dan Rawatan untuk kondisi tersebut.

References:

1. Fei Gong, et al. A Modified ultra-long pituitary downregulation protocol improved endometrial receptivity and clinical outcome for infertile patients with polycystic ovarian syndrome. Experimental and Therapeutic Medicine (2015): 1865-1870

2. Jing Zhao, et al. Endometrial Pattern, Thickness and Growth in Predicting pregnancy Outcome in following 3319 IVF Cycle. Reproductive Biomedicine Online. (Dec 2014);Volume 9, Issue 3 :291 – 298

3. Maged Al Mohammady, Ghada Abdel Fattah, et al. The impact of combined endometrial thickness and pattern on the success of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles. Middle East Fertility Society Journal. (2013);Vol 13 (Issue 3): 165 -170

quotesivf

Gagal IVF – Masihkah ada harapan untuk aku menjadi ibu akhirnya?

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Apabila satu pasangan yang menghadapi masalah kesuburan melalui rawatan IVF, mereka akan menghadapi pelbagai emosi sewaktu membuat rawatan tersebut. Tidak hairanlah sekiranya setengah-tengah pihak mengatakan bahawa pengalaman tersebut bagaikan menaiki “rollercoaster of emotions”. Perasaan harapan, takut, keliru, kesedihan, kegembiraan bercampur-baur. Adakah rawatan IVF ini akan berjaya ataupun sebaliknya bermain-main di kepala.

roller coaster

Setiap pasangan yang melalui rawatan IVF perlu membuat persediaan mental untuk mengharungi apa-apa jua kemungkinan yang bakal terjadi. Ini ialah kerana di tangan doktor fertiliti yang terbaik sekalipun, kadar kejayaan IVF mungkin mencecah 70-80%. Ianya bukanlah 100%. Oleh itu, ada di antara pasangan yang masih akan gagal di dalam rawatan IVF mereka.

Perlu diingat, kedua-dua pihak wanita dan lelaki akan mengalami masalah kesedihan apabila rawatan IVF ini gagal. Kerapkali ianya lebih ketara pada pihak wanita kerana secara lumrahnya kaum wanita lebih menunjukkan emosi dan meluahkan perasaannya manakala bagi kaum lelaki tidak begitu. Kadangkala, mereka menunjukkan perasaan bersahaja, tapi Dr Tasha percaya yang jauh di sudut hati mereka juga berasa amat kecewa dan sedih. Di samping itu, Dr Tasha sebagai seorang doktor akan merasa sedih juga sekiranya pesakit-pesakit gagal di dalam rawatan IVF mereka. Tetapi sebagai seorang doktor yang merawati kami terpaksa membuat muka yang tabah dan memberikan sokongan agar dapat membantu pasangan tersebut meneruskan perjalanan fertiliti mereka. Mungkin setengah-tengah pesakit merasakan sikap bersahaja doktor mereka membuktikan yang mereka tidak prihatin tentang kesedihan mereka.

man sad(copyright)

Ramai pasangan terlalu kecewa sehingga tidak sanggup lagi membuat rawatan IVF seterusnya kerana takut mengalami kegagalan sekali lagi. Mungkin ada juga bertanya sama sendiri adakah peluang bagi mereka untuk menjadi ibu dan ayah akhirnya. Masihkah ada harapan lagi? Dr Tasha berharap agar mereka berbincang dengan doktor yang merawati mereka dan cuba melihat adakah faktor-faktor yang boleh diperbaiki untuk meningkatkan kadar kejayaan IVF pada kali berikutnya. Mungkin setengah pasangan mempunyai embrio lebihan yang telahpun dibekukan dan hanya perlu melalui prosedur frozen embryo transfer sahaja. Kadar kejayaan Frozen embryo transfer adalah agak tinggi berbanding fresh transfer. Bahkan setengah-tengah pusat fertiliti di luar negara hanya akan membuat pemindahan embrio yang sudah dibekukan sahaja kerana mendapati kadar kejayaannya adalah lebih elok. Oleh itu, bagi yang mempunyai frozen embrio, hendaklah meneruskan rawatan mereka itu.

Apakah peluang untuk berjaya di dalam rawatan IVF yang berikutnya setelah gagal?

rptIVF

Kajian di atas telah membuktikan bahawa dengan setiap rawatan IVF yang dijalankan, kadar kejayaan akan meningkat. Oleh itu, bagi majoriti pasangan-pasangan yang cekal dan tabah untuk meneruskan rawatan IVF mereka. Kebanyakan mereka akhirnya akan berjaya jua. Sangat jarang, sekiranya doktor yang merawati akan merasa putus asa. Akan tetapi terdapat juga kajian yang telah menunjukkan kadar kejayaan sangat rendah apabila pasangan wanita itu berumur 45 tahun ke atas. Ini disebabkan oleh kualiti telur yang selalunya rendah apabila umur meningkat. Oleh itu, hendaklah berbincang dengan doktor yang merawati anda sekiranya anda boleh meneruskan rawatan IVF. Terpulang kepada individu dan masalah infertiliti masing-masing, ada kemungkinan untuk setengah-tengah pasangan, doktor akan menyuruh mereka ‘to just move on with life’ dan mengambil anak angkat sahaja untuk menjadi seorang ibu dan ayah.

 

Dr Tasha, tergerak hati untuk menulis topik ini apabila menerima email dari pesakit yang telah berjaya hamil dengan sendirinya setelah gagal rawatan IVF berulang kali disebabkan umurnya yang telahpun meningkat (awal 40an) mengakibatkan kualiti telurnya amat rendah. Namun begitu mereka terus cekal dan berusaha dengan menukar diet pemakanannya. Mereka kekal berfikiran positif dan terus berdoa. Rupa-rupanya mereka juga mengingati kata-kata Dr Tasha, mana tahu seandainya sudah ditakdirkanNya, entah-entah dia akan hamil sendirinya. Akhirnya, mereka telahpun dikurniakan seorang anak perempuan dan Dr Tasha sangat bertumpang gembira dengan their ‘miracle’ baby. 

dontgiveup

 

Bagi kaum Muslimin dan muslimah, di bawah adalah doa yang boleh diamalkan agar boleh menghilangkan perasaan sedih:

 

doa sedihMaksudnya:

 

Ya Allah, sesungguhnya aku adalah hambaMu, anak kepada hambaMu, anak kepada hamba perempuanMu, ubun-ubunku di tanganMu, terlaksana ke atasku hukumanMu dan adil kehakimanMu terhadapku, aku memohon kepadaMu dengan setiap nama yang Engkau namakan dengannya diriMu, atau Engkau turunkan di dalam kitabMu, atau Engkau telah mengajarnya kepada seseorang daripada makhlukMu atau yang tersembunyi pada ilmu ghaib di sisiMu, jadikanlah Al-Quran penenang hatiku, cahaya di dadaku, penghapus kedukaanku dan penghilang kesusahanku.

 

References: http://doaharian.blogspot.com

 

 

 

 

Model pembiayaan untuk rawatan IVF

ivf3

Harga rawatan untuk IVF memanglah agak mahal. Ini menyebabkan setengah-tengah pasangan yang memerlukannya tetapi tidak mampu membiayainya. Pasangan-pasangan ini mungkin terpaksa memilih samada tidak menjalani rawatan tersebut ataupun menundakan rawatan tersebut untuk menabung dahulu dan kemudian memilih hospital atau pusat rawatan fertiliti yang mempunyai kos yang lebih murah untuk membuat rawatan IVF tersebut.

Bagaimana untuk membuat pilihan di mana membuat rawatan IVF:

1. Lokasi hospital / pusat fertiliti tersebut

2. Harga kos rawatan IVF

3. ‘Success rate’ IVF hospital / pusat fertiliti

logo-ivfku

Model pembiayaan rawatan IVF:

Kadangkala memang agak susah untuk membuat perbezaan di antara satu klinik fertiliti dengan yang lain kerana hospital/ pusat fertiliti tersebut menggunakan model pembiayaan yang berlainan. Harga kos IVF juga bergantung juga kepada penggunaan ubat rangsangan yang berbeza antara satu individu dengan yang lain.

i) Model ‘Pay-per-service’ 

Setengah-tengah klinik akan hanya membil pesakit setelah perkhidmatan diberikan. Ini dikenali sebagai model ‘pay-per-service billing’. Oleh itu, pesakit akan diberikan hanya anggaran kos IVF mereka. Harga IVF terakhir hanya akan diketahui selepas melihat respons mereka terhadap ubat rangsangan yang diberikan. Pesakit yang mempunyai ‘respons’ yang kurang akan menggunakan dos yang lebih tinggi dan lama menyebabkan harga keseluruhan IVF mereka semakin mahal. Caj-caj tambahan juga mungkin akan dikenakan untuk prosedur seperti ICSI, PGD, PESA/TESA, pembekuan embrio dan pemindahan embrio beku (Frozen embryo transfer)

ii) Model ‘Common billing method’

Manakala, setengah-tengah klinik akan memberikan memberikan harga kos IVF secara keseluruhan. Harga prosedur IVF termasuklah harga rangsangan ubat, konsultasi, imbasan scan dan ujian darah semasa rangsangan, prosedur ‘egg retrieval’ dan ’embryo transfer’, penggunaan OT dan juga pakar bius. Ubat menguatkan rahim selepas pemindahan embrio juga dimasukkan ke dalam pakej tersebut. Akan tetapi setengah-tengah pusat fertilit atau klinik akan mengenakan kos tambahan sekiranya anda memerlukan ubat ransangan yang lebih dari normal. Pesakit perlulah menanyakan mengenai kos tambahan sekiranya prosedur ICSI terpaksa dilakukan.

Faktor-faktor harga IVF

Apabila membezakan harga kos IVF antara klinik-klinik fertiliti yang berlainan, hendaklah meneliti faktor-faktor tersebut di bawah:

a)Harga untuk pembiayaan kos ubat-ubatan rangsangan & kuatkan rahim selepas embrio transfer (Apakah nama dan dos ubat-ubatan yang digunakan)

b)Harga untuk pembiayaan prosedur ‘egg pick up’ (Adakah dilakukan dengan menggunakan kepakaran pakar bius ataupun tidak kerana ianya akan melibatkan kos yang lebih) dan ’embryo transfer’.

c)Harga untuk pembekuan embrio sekiranya terdapat embrio berlebihan dan kos untuk ‘Frozen embryo transfer’

d)Bayaran kos untuk imbasan scan, konsultasi atau pengambilan ujian darah semasa rawatan IVF.

e)Harga kos untuk prosedur tambahan seperti ICSI atau PGD.

Semaklah sama ada adakah terdapat ‘hidden cost’ yang perlu diketahui.

Akan tetapi, setengah-tengah pasangan akan tetap pergi kepada klinik atau pusat rawatan fertiliti yang mempunyai kos rawatan yang lebih mahal mungkin disebabkan kadar kejayaan yang tinggi di sana.

Family

Apakah itu OHSS?

ohss

Imbasan scan yang menunjukkan ovari yang bengkak disebabkan OHSS

Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) adalah salah satu komplikasi rawatan kesuburan. Ini berpunca dari stimulasi berlebihan ubat rangsangan ovari terutamanya ubat gonadotrophin (Contohnya Gonal-F, Puregon etc) yang diberikan semasa rawatan kesuburan. Ianya akan menyebabkan kilang telur (ovari) membesar dan membengkak. Di samping itu berlakunya pengaliran keluar cecair dari dalam salur darah ke luar i.e extravascular space. Ini boleh mengakibatkan cecair berkumpul di dalam rongga badan seperti di dalam abdomen (ascites), paru-paru (pleural effusion) dan lapisan jantung (pericardial effusion) Selain daripada itu, komplikasi lain boleh berlaku seperti kepekatan darah (hemoconcentration), kekurangan cecair dalam salur darah (hypovolaemia), darah beku di dalam saluran darah terutamanya di bahagian kaki (deep venous thrombosis) dan ketidakseimbangan elektrolit dalam badan. Dalam kes OHSS yang teruk, kematian juga boleh berlaku.

Simptom-simptom OHSS

  • Perut membuncit menyebabkan rasa tidak selesa atau sakit
  • Sesak nafas
  • Loya
  • Muntah-muntah
  • Cirit-birit
  • Air kencing berkurangan
  • Keletihan dan kelesuan

Kategori OHSS

OHSS boleh dibahagikan kepada mild, moderate atau severe. Ini bergantung kepada saiz ovari yang membengkak, paras darah haematocrit dan darah sel putih dan juga sama ada terdapat komplikasi seperti pengumpulan cecair di dalam abdomen (ascites) atau paru-paru (pleural effusion). Pesakit yang mengalami OHSS peringkat moderate dan severe perlu dimasukkan ke dalam hospital untuk mendapat rawatan dan pemantauan yang lebih rapi.

Di samping itu OHSS juga boleh dibahagikan kepada bilakah berlakunya OHSS selepas mendapat ubat cucuk HCG (e.g ovidrel atau pubergen) yang diberikan untuk mematangkan telur sebelum prosedur Oocyte retrieval / Oocyte pick up the dilakukan.

OHSS berlaku sebelum 9 hari selepas mendapat ubat cucuk trigger HCG (‘early onset OHSS’):

Ini mungkin disebabkan oleh rangsangan berlebihan ovari oleh ubat rangsangan gonadotrophin.

OHSS berlaku selepas 9 hari mendapat ubat cucuk trigger HCG (‘late onset OHSS’)

Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh kehamilan yang berlaku selepas rawatan kesuburan. Ini ialah kerana sekiranya kehamilan berlaku , embryo yang terbentuk akan mengeluarkan hormon HCG yang juga boleh memberikan rangsangan seterusnya kepada ovari yang telah pun bengkak. OHSS jenis ini selalunya akan lebih teruk dan berpanjangan.

Rawatan OHSS

Ini bergantung kepada tahap OHSS sama ada mild, moderate atau severe. Rawatan berikut selalunya akan diberikan semasa di hospital:

ivd

1.Terapi hydrasi. Untuk mengatasi masalah dehidrasi, pesakit akan diberikan rawatan hydrasi melalui IV drip. Cecair seperti Normal saline akan diberikan secara terus-menerus melalui IV (intravenous) drip

2.IV albumin mungkin juga akan diberikan untuk pesakit kategori moderate atau severe terutama sekiranya paras darah albumin (sejenis protein di dalam darah) mereka adalah rendah
3.Ubat tahan sakit seperti panadol atau ubat cucuk seperti pethidine akan diberikan
4.Ubat mencairkan darah seperti heparin atau clexane untuk mencegah darah beku (‘deep venous thrombosis) berlaku
5.Cabergoline atau bromocriptine adalah ubat-ubat lain yang mungkin diberikan untuk OHSS.
6.Rawatan oxygen sekiranya mereka sesak nafas dan mengalami paru-paru berair (pleural effusion)
7.Menyedut cecair yang berlebihan melalui faraj untuk pesakit yang mengalami berlebihan air di dalam abdomen (ascites). Ini boleh mengurangkan rasa ketidakselesaan atau sakit yang dialami disebabkan ketegangan perut.

Adakah OHSS boleh dicegah?

Terdapat beberapa langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko mendapat OHSS:

  • Mengenalpasti pesakit-pesakit yang berisiko tinggi untuk mendapat OHSS seperti mereka yang mengalami polycystic ovarian syndrome (PCOS), berumur muda, berat badan rendah, mempunyai sejarah OHSS sebelum ini
  • Pesakit-pesakit yang berisiko tinggi hendaklah diberikan dos ubat rangsangan yang lebih rendah, memantau perkembangan folikel ovari dengan lebih rapi dan mengurangkan dos sekiranya perlu.
  • Memberikan ubat seperti cabergoline dan bromocriptine untuk mengurangkan mendapat OHSS yang teruk
  • Tidak memindahkan embryo yang terbentuk i.e membatalkan prosedure embrio transfer. Embrio yang terbentuk itu akan dibekukan dan dipindahkan kemudian melalui prosedur ‘Frozen embryo transfer’ (FET)
  • Tidak memberikan rawatan HCG sebagai ‘luteal support’ treatment selepas embrio transfer dilakukan.
  • Memberikan ubat lain (menggantikan HCG) sebagai trigger untuk mematangkan telur sebelum prosedur Oocyte retrieval dilakukan. Sebagai contoh mengunakan suprefact atau decapeptidyl.

ivf5

Rawatan IVF gagal – di manakah silapnya?

Woman in tears Rawatan IVF terutama apabila ianya gagal akan memberikan kesan yang sangat mendalam kepada semua wanita dan pasangannya yang terpaksa melalui pengalaman pahit ini. Tekanan emosi yang kuat boleh menyebabkan kesan sampingan fizikal seperti perasaan murung dan juga pergolakan rumah tangga. Perasaan sedih, keliru dan marah bercampur-baur.

Di manakah silapnya? Kenapakah rawatan IVF ini tidak berjaya? Adakah ianya gagal kerana telur tak cantik? Sperm yang tidak elok? Salah doktor? Salah pakar embriologis? Pertanyaan ini mungkin akan bermain-main di fikiran. Kegagalan rawatan IVF memberikan impak sebegini mungkin disebabkan oleh pasangan terpaksa melalui rawatan yang agak invasif dan intensif yang mengambil masa, tenaga dan kos yang agak mahal.

Di samping itu, kegagalan rawatan IVF yang sepatutnya mempunyai kadar kejayaan yang bagus dan merupakan rawatan kesuburan yang terakhir menyebabkan pesakit merasakan begitu hampa dan rungsing memikirkan yang mungkin harapan mereka untuk menjadi seorang ibu sudah menjadi tipis atau tiada sama sekali.

Sebenarnya, sebelum menjalani rawatan IVF, setiap pasangan perlu bersiap sedia untuk mengharungi pengalaman yang penuh dugaan dan mencabar ini. Walaupun, kejayaan IVF dalam kitaran 30-40% dan kadangkala mungkin mencecah kepada 50% – 60%. 1 dalam 3 atau 2 pasangan yang melakukan IVF akan mengalami kegagalan. Oleh itu, setiap pasangan perlu bersedia akan kemungkinan yang mereka terpaksa menghadapi kenyataan pahit tersebut. Akan tetapi, adalah diharapkan agar semua pasangan yang menjalani IVF tetapi rawatannya gagal supaya sentiasa tabahkan hati dan kuatkan semangat untuk meneruskan perjuangan mereka. Kadangkala, rawatan IVF hanya berjaya setelah kali 2 atau 3.

Di samping itu, bagi persiapan untuk rawatan IVF yang kali kedua atau seterusnya, disarankan agar hendaklah membuat persediaan dan merujuk semula kepada rawatan IVF yang sebelumnya. Apakah langkah-langkah yang boleh diambil agar peluang untuk kejayaan IVF seterusnya akan berjaya. Perbincangan dengan pakar yang merawat hendaklah dibuat dan faktor-faktor kegagalan IVF dikenalpasti:

1. Adakah kualiti telur kurang elok?

2. Adakah kualiti sperma kurang memuaskan?

Sekiranya kualiti telur / sperma tidak elok ini akan menjejaskan kualiti embrio yang dihasilkan?

3. Adakah terdapat masalah lain seperti saluran fallopian tiub yang bengkak i.e ‘hydrosalphinx’?

4. Adakah dinding rahim semasa meletakkan embrio nipis?

5. Adakah terdapat kesulitan semasa proses ‘oocyte retrieval’ or ‘egg pick up’ disebabkan telur mungkin tinggi?

6. Adakah kesulitan semasa hendak meletakkan embrio?

7. Adakah kualiti embrio cantik tetapi masih tidak mengandung? Ini mungkin mempunyai masalah dari segi ‘implantasi’ embrio tersebut. Ini dikenali sebagai ‘implantation failure’.

Setelah faktor-faktor ini dikenalpasti, barulah kita dapat mengambil langkah-langkah yang tertentu seperti:

  • mengambil supplemen yang sesuai bagi menambah baik kualiti telur dan sperma
  • menukar protokol stimulasi – mengubah ubat stimulasi dan menaikkan dos ubat
  • membuat pembedahan untuk membuang / meng’klip’ fallopian tiub yang bengkak (‘hydrosalpinx’) atau menurunkan telur yang tinggi
  • memberi / menukar ubat rawatan untuk dinding rahim yang nipis
  • mengambil ubat supplemen atau rawatan untuk mengecutkan masalah endometriosis yang aktif

Oleh itu, susulan perbincangan setelah rawatan IVF yang gagal adalah penting dan perlu dilakukan agar isu-isu tersebut dapat diketahui dan langkah-langkah penambah baikkan dapat dibuat.

logo-ivfku

Bagi pasangan yang mempunyai lebihan embrio yang dibekukan selepas rawatan IVF yang sebelumnya, bolehlah berbincang mengenai proses ‘Frozen Embryo Transfer’ (FET). Ini adalah proses dimana embrio yang dibekukan dan kemudiannya dinyahbekukan dan seterusnya diletakkan ke dalam rahim. Sekiranya embrio yang dibekukan itu adalah elok, kejayaan prosedur FET adalah baik. Terdapat ramai pasangan yang telah berjaya hamil selepas prosedur FET.

1a1

In Vitro-fertilisation (IVF)

ivf3

IVF juga dikenali sebagai rawatan bayi tabung uji. Ia adalah rawatan fertiliti di mana telur dipersenyawakan oleh sperma di dalam tabung uji. Rawatan IVF ini adalah sesuai untuk pasangan berikut:

  • Wanita yang mempunyai kedua-dua belah saluran peranakannya yang tersumbat
  • Wanita yang berumur lebih dari 35 tahun dan sudah mengalami masalah kemandulan lebih dari 5 tahun
  • Pasangan yang menghidapi masalah ‘unexplained infertility’
  • Lelaki yang menghidapi masalah sperma yang teruk sama ada dari segi bilangan, pergerakan atau kualitinya
  • Wanita yang menghidapi masalah endometriosis yang teruk
  • Pasangan yang telah menjalani rawatan IUI beberapa kali tetapi masih gagal untuk hamil

Peratusan kejayaan untuk hamil dengan menggunakan rawatan IVF bergantung kepada beberapa faktor seperti umur pasangan wanita, qualiti telur atau sperma dan kaedah rawatan, secara keseluruhannya ialah 30-50%.

Prosedur IVF adalah lebih rumit dan melibatkan beberapa prosedur seperti di bawah:

  • Pasangan wanita akan mula menerima beberapa suntikan hormone selalunya hari kedua haid setiap hari (ini terpulang kepada regimen IVF yang digunakan). Tujuan suntikan hormon ini ialah untuk merangsang kilang telur untuk menghasilkan lebihan folikel.
  • Imbasan scan akan dilakukan beberapa kali untuk memantau folikel. Dos hormon akan dinaikkan atau dikurangkan bergantung kepada respon folikel.
  • Sekiranya anda mempunyai kitaran haid yang teratur (‘28 – 30’ day cycle), folikel selalunya akan matang hari ke 12-14 haid dan prosedur ‘oocyte retrieval’ (OR) akan dilakukan seperti yang ditunjukkan di dalam gambar di bawah.IVF1
  • Nama lain untuk OR ialah OPU (‘Oocyte Pick up’). Selalunya prosedur OR akan dibuat sebagai ‘out patient’ basis di mana selepas prosedur habis, pesakit akan diberi pulang ke rumah. Ubat lali akan diberikan sebelum OR, imbasan scan menggunakan ‘vaginal probe’ akan dilakukan melalui faraj dan dengan menggunakan jarum halus, folikel-folikel yang matang yang mengandungi telur (ovum) akan disedut melalui tebukan halus di lapisan atas faraj. Prosedur OR selalunya mengambil masa selama ½ jam ke 1 jam.
  • Pada hari yang sama dengan OR, pasangan lelaki diminta untuk memberikan sampel sperma. Pakar embryologist akan mempersenyawakan sperma dan ovum yang telah diperolehi dari OR.

IVF2

  • Embryo akan dihasilkan dari percantuman sperma dan ovum. Pakar embryologist akan memantau perkembangan embryo-embryo ini dengan teliti. Selalunya 3 hari selepas prosedur OR, embryo yang paling elok akan dimasukkan kembali ke dalam rahim seperti gambar di bawah. Prosedur ini dinamakan embryo transfer (ET). Prosedur ini jugak akan dilakukan sebagai ‘outpatient’ basis. Pesakit akan dibenarkan pulang selepas 1 jam dan berehat di rumah

IUI

  • Ubatan untuk menguatkan rahim akan diberikan. Pesakit dinasihatkan berehat di rumah selama beberapa hari. Sekiranya haid anda tidak datang seperti yang sepatutnya, anda mungkin hamil. Ujian kehamilan boleh dibuat dengan air kencing atau darah selalunya 2 minggu selepas embryo transfer (ET). Akan tetapi imbasan scan untuk mengesan kehamilan hanya boleh dilakukan 3-4 minggu selepas ET. Sekiranya haid anda datang seperti biasa, prosedur IVF telah gagal.

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh berlaku selepas rawatan IVF seperti ‘ovarian hyperstimulation syndrome’ (OHSS), ektopic pregnancy, kandungan kembar. Kos rawatan IVF berbeza dari satu klinik ke klinik yang lain. Rawatan IVF adalah intensif dan boleh menyebabkan stress di kalangan pasangan yang menjalaninya.

logo-ivfku

Sekiranya anda ingin membuat IVF, bacalah artikel seterusnya:

IVFKU – IVF pada kos yang berpatutan

Seminar IVFku

Perlukah membuat persediaan untuk rawatan IVF

Penjagaan selepas embrio transfer

Rawatan IVF gagal – di manakah silapnya

Kenapakah kos IVF mahal?

Mencapai IVF yang ‘patient-friendly’ dan praktikal

Apakah frozen embryo transfer?

Model Pembiayaan untuk IVF

Rawatan IVF. Apa yang berlaku di makmal IVF

1a1