Search Results for ohss

Apakah itu OHSS?

Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) adalah salah satu komplikasi rawatan kesuburan. Ini berpunca dari stimulasi berlebihan ubat rangsangan ovari terutamanya ubat gonadotrophin (Contohnya Gonal-F, Puregon etc) yang diberikan semasa rawatan kesuburan. Ianya akan menyebabkan kilang telur (ovari) membesar dan membengkak. Di samping itu berlakunya pengaliran keluar cecair dari dalam salur darah ke luar i.e extravascular space. Ini boleh mengakibatkan cecair berkumpul di dalam rongga badan seperti di dalam abdomen (ascites), paru-paru (pleural effusion) dan lapisan jantung (pericardial effusion) Selain daripada itu, komplikasi lain boleh berlaku seperti kepekatan darah (hemoconcentration), kekurangan cecair dalam salur darah (hypovolaemia), darah beku di dalam saluran darah terutamanya di bahagian kaki (deep venous thrombosis) dan ketidakseimbangan elektrolit dalam badan. Dalam kes OHSS yang teruk, kematian juga boleh berlaku.

Simptom-simptom OHSS

  • Perut membuncit menyebabkan rasa tidak selesa atau sakit
  • Sesak nafas
  • Loya
  • Muntah-muntah
  • Cirit-birit
  • Air kencing berkurangan
  • Keletihan dan kelesuan

Kategori OHSS

OHSS boleh dibahagikan kepada mild, moderate atau severe. Ini bergantung kepada saiz ovari yang membengkak, paras darah haematocrit dan darah sel putih dan juga sama ada terdapat komplikasi seperti pengumpulan cecair di dalam abdomen (ascites) atau paru-paru (pleural effusion). Pesakit yang mengalami OHSS peringkat moderate dan severe perlu dimasukkan ke dalam hospital untuk mendapat rawatan dan pemantauan yang lebih rapi.

Di samping itu OHSS juga boleh dibahagikan kepada bilakah berlakunya OHSS selepas mendapat ubat cucuk HCG (e.g ovidrel atau pubergen) yang diberikan untuk mematangkan telur sebelum prosedur Oocyte retrieval / Oocyte pick up the dilakukan.

OHSS berlaku sebelum 9 hari selepas mendapat ubat cucuk trigger HCG (‘early onset OHSS’):

Ini mungkin disebabkan oleh rangsangan berlebihan ovari oleh ubat rangsangan gonadotrophin.

OHSS berlaku selepas 9 hari mendapat ubat cucuk trigger HCG (‘late onset OHSS’)

Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh kehamilan yang berlaku selepas rawatan kesuburan. Ini ialah kerana sekiranya kehamilan berlaku , embryo yang terbentuk akan mengeluarkan hormon HCG yang juga boleh memberikan rangsangan seterusnya kepada ovari yang telah pun bengkak. OHSS jenis ini selalunya akan lebih teruk dan berpanjangan.

Rawatan OHSS

Ini bergantung kepada tahap OHSS sama ada mild, moderate atau severe. Rawatan berikut selalunya akan diberikan semasa di hospital:

ivd

1.Terapi hydrasi. Untuk mengatasi masalah dehidrasi, pesakit akan diberikan rawatan hydrasi melalui IV drip. Cecair seperti Normal saline akan diberikan secara terus-menerus melalui IV (intravenous) drip

2.IV albumin mungkin juga akan diberikan untuk pesakit kategori moderate atau severe terutama sekiranya paras darah albumin (sejenis protein di dalam darah) mereka adalah rendah
3.Ubat tahan sakit seperti panadol atau ubat cucuk seperti pethidine akan diberikan
4.Ubat mencairkan darah seperti heparin atau clexane untuk mencegah darah beku (‘deep venous thrombosis) berlaku
5.Cabergoline atau bromocriptine adalah ubat-ubat lain yang mungkin diberikan untuk OHSS.
6.Rawatan oxygen sekiranya mereka sesak nafas dan mengalami paru-paru berair (pleural effusion)
7.Menyedut cecair yang berlebihan melalui faraj untuk pesakit yang mengalami berlebihan air di dalam abdomen (ascites). Ini boleh mengurangkan rasa ketidakselesaan atau sakit yang dialami disebabkan ketegangan perut.

Adakah OHSS boleh dicegah?

Terdapat beberapa langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko mendapat OHSS:

  • Mengenalpasti pesakit-pesakit yang berisiko tinggi untuk mendapat OHSS seperti mereka yang mengalami polycystic ovarian syndrome (PCOS), berumur muda, berat badan rendah, mempunyai sejarah OHSS sebelum ini
  • Pesakit-pesakit yang berisiko tinggi hendaklah diberikan dos ubat rangsangan yang lebih rendah, memantau perkembangan folikel ovari dengan lebih rapi dan mengurangkan dos sekiranya perlu.
  • Memberikan ubat seperti cabergoline dan bromocriptine untuk mengurangkan mendapat OHSS yang teruk
  • Tidak memindahkan embryo yang terbentuk i.e membatalkan prosedure embrio transfer. Embrio yang terbentuk itu akan dibekukan dan dipindahkan kemudian melalui prosedur ‘Frozen embryo transfer’ (FET)
  • Tidak memberikan rawatan HCG sebagai ‘luteal support’ treatment selepas embrio transfer dilakukan.
  • Memberikan ubat lain (menggantikan HCG) sebagai trigger untuk mematangkan telur sebelum prosedur Oocyte retrieval dilakukan. Sebagai contoh mengunakan suprefact atau decapeptidyl.

 

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Seminar Percuma IVFku pada 20th Mei 2017

“Dr Tasha, boleh terangkan lebih jelas mengenai IVFku?”

https://drnatashanorfertility.com/rawatan-kesuburan/program-ivfku/

Ramai pasangan TTC kerap menanyakan mengenai program IVFku. Kos IVF konventional di swasta adalah dalam lingkungan RM16-20,000. Kos ini termasuklah kos konsultasi, scan, ubat hormon yang perlu digunakan semasa rangsangan telur, prosedur penyedutan telur (‘Egg pick up’) atau OPU dan pemindahan embrio (‘Embrio Transfer’) atau ET. Sebagai salah satu langkah untuk mengurangkan bebanan kewangan di kalangan pasangan TTC, program IVFku telah dimulakan di KL Fertility Centre.

Untuk sesebuah program IVF, faktor yang penting adalah kadar kejayaaan kehamilan. Oleh itu, program IVFku bertujuan untuk memberikan kejayaan yang bagus pada kos yang berpatutan. KL Fertility Centre menawarkan program IVFku untuk pasangan pada RM12000 di bawah jagaan Dr Tasha. Kos tersebut melibatkan kos konsultasi, scan, ubat hormon yang perlu digunakan semasa rangsangan telur, prosedur penyedutan telur (‘Egg pick up’) atau OPU dan pemindahan embrio (‘Embrio Transfer’) atau ET.

Alhamdulillah ramai pasangan TTC telahpun berjaya hamil dan juga selamat melahirkan anak-anak mereka. Pasangan pertama yang telah berjaya melahirkan anak-anak mereka hasil dari program IVFku sebenarnya merupakan sepasang anak kembar. Pasangan tersebut perlu melakukan IVF disebabkan kedua-dua saluran peranakan tersumbat.

Program IVFku program diilhamkan oleh program ‘low intensity’ stimulasi IVF dari Prof Kato Jepun. Ianya juga dikenali dengan nama IVF lite atau Mini IVF. Pada peringkat permulaan, Dr Tasha telahpun memberikan syarat-syarat kelayakan untuk IVFku. Ini adalah untuk memastikan kadar kejayaan adalah baik. Kami sangat berpuas hati kerana kadar kejayaan kehamilan kami telahpun mencapai 70-80%.

Kajian juga telahpun membuktikan low intensiti IVF ini juga boleh digunakan untuk wanita yang mempunyai masalah PCOS, Endometriosis ataupun ‘poor ovarian reserve’. Program ini dikatakan bersifat ‘gentle’ bertujuan menghasilkan kuantiti telur yang lebih rendah tetapi berkualiti baik. Ianya juga mengurangkan risiko OHSS dan ‘patient-friendly’ terutamanya bagi wanita yang phobia kepada suntikan jarum kerana bilangan suntikan dikurangkan kepada hanya 2-3 kali sahaja sepanjang proses rangsangan telur.

Untuk mengetahui dengan lebih lanjut, datanglah kepada seminar program IVFku pada 20th Mei 2017. Ianya adalah PERCUMA akan tetapi tempat duduk adalah terhad.

Tajuk Seminar: IVFku

Penceramah: Dr Natasha Nor

Waktu Seminar: 1 – 2pm

Tempat:

KL Fertility Centre

LG Lot 30 DC Mall , Bukit Damansara,

50490, Kuala Lumpur Malaysia
 

Jika berminat sila email kepada Dr Tasha di drnatashanor@gmail.com

Sila berikan maklumat tersebut di bawah untuk diberikan kepada pihak pengurusan bagi proses pendaftaran:

Wife’s Name:

Wife’s HP Number:

Wife’s Email Address:

Husband’s Name:

Husband’s HP Number:

Husband’s Email Address:

Number of seats for the seminar:

Diharapkan kita akan bersua muka tidak lama lagi.

Happy Mother’s Day to all those TTC women out there who have bravely struggled through their fertility journey and succeeded in the end and also to all those TTC couples who will one day become mothers and fathers too as well. Aminn..

 

 

 

 

 

 

IVFKU – IVF pada kos yang berpatutan

‘Cost-barrier’ mengurangkan akses rawatan IVF kepada ramai pasangan yang menghadapi masalah kesuburan

Kos perbelanjaan untuk rawatan IVF yang mahal kerapkali menyebabkan ramai pasangan tidak mampu dan terpaksa menangguhkan rawatan tersebut atau mengetepikannya sama sekali. Ini sekaligus mengurangkan peluang pasangan ini untuk membina keluarga dari baka mereka sendiri. Penangguhan untuk menabung wang mencukupi kerapkali mengambil masa yang lama dan tanpa disedari tahun bersilih ganti, umur pasangan wanita tersebut juga meningkat. Kajian telah membuktikan yang umur wanita adalah faktor utama yang akan menentukan kadar kejayaan IVF. Sukses IVF akan menurun dengan mendadak selepas wanita berumur 35 tahun.

logo-ivfku

Bagaimanakah caranya untuk mencapai kos IVF yang berpatutan?

Kos IVF yang lebih berpatutan bertujuan agar lebih ramai pasangan yang memerlukannya dapat melalui rawatan tersebut. Persoalan ini sebenarnya sudah lama diperdebatkan dan pelbagai usaha telah dilakukan terutamanya para doktor di negara yang sedang membangun. Harga IVF yang lebih ideal, praktikal dan ‘accessible’ diperlukan.

IVFKU – ke arah IVF yang ringkas, berkesan dan pada kos yang berpatutan

Program IVFKU adalah diharapkan dapat memberi peluang untuk pasangan-pasangan Malaysia peluang untuk menjalani rawatan IVF pada kos yang berpatutan. Untuk mendapatkan maklumat selanjutnya. KLIK DI SINI.

Salah satu cara mengurangkan kos IVF ialah dengan mengurangkan kos ubat-ubatan yang digunakan semasa IVF. IVF yang ‘low intensity’ ini menggunakan regimen IVF yang khusus di mana penggunaan ubat-ubatan rangsangan dalam bentuk suntikan dikurangkan. Oleh itu, pembentukan nombor telur yang dapat dikutip semasa ‘oocyte retrieval’ adalah dalam kuantiti yang kecil tapi berkualiti elok. Ini dapat memberikan mereka embrio terbaik agar dapat memberikan mereka peluang cerah untuk membina keluarga mereka sendiri. Pengurangan kos IVF juga disebabkan oleh pemantauan imbasan scan yang kurang intensif diperlukan dan juga pengambilan ujian-ujian darah.

Di samping mempunyai regimen yang lebih mudah dan ringkas, low-intensity IVF ini mempunyai kesan sampingan dari ubat-ubatan yang lebih berkurangan dari IVF konventional. Risiko seperti ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) tidak ada sama sekali. Boleh dikatakan regimen IVF ini adalah lebih ‘patient friendly’. Oleh itu, memang tidak hairan sekiranya kajian saintifik telah menunjukkan yang kadar ‘drop-out’ setelah IVF untuk regimen ini adalah jauh lebih rendah berbanding dengan konventional IVF.

Kejayaan Low-Intensity IVF

Satu faktor penting mungkin bermain-main di minda ialah adakah regimen IVF yang ‘low intensity’ ini mempunyai kadar kejayaan yang tinggi? Beberapa kajian telah menunjukkan keputusan yang memberansangkan. (1)

Faktor lain yang perlu diberikan perhatian ialah kerana ianya ‘low intensity’ yang bertujuan untuk mengutip kuantiti telur yang lebih kurang tetapi bermutu baik, ada kemungkinan peratus kejayaan adalah jauh lebih baik di golongan wanita lebih muda. Kemungkinan juga, bagi yang lebih berumur terpaksa melalui beberapa kali ‘low intensity’ IVF sebelum beroleh kejayaan.

Akan tetapi, setengah-setengah klinik yang menggunakan regimen IVF ini sebaliknya mengesyorkannya kepada pesakit mereka yang lebih berumur dan mendapati keputusan rawatan IVF regimen tersebut lebih sesuai, mudah dan mempunyai kadar IVF yang bagus untuk mereka yang berumur. Mereka mendapati bagi wanita yang sudah berumur dan telah menjalani IVF konventional tetapi gagal disebabkan mutu embrio yang berkurangan, regimen IVF ‘low intensity’ yang memberikan rangsangan ovari yang lebih ‘gentle’ dan ‘milder’ ini sebaliknya dapat menghasilkan embrio yang lebih bermutu baik.

Adalah diharapkan regimen low-intensity IVF yang lebih mudah, ‘patient-friendly’ dan pada kos yang berpatutan ini dapat memberikan peluang kepada lebih ramai lagi pasangan untuk mencapai impian mereka untuk menjadi ibu bapa akhirnya.

Untuk membaca dengan lebih lanjut:

https://drnatashanorfertility.com/info-asas/kuiz-adakah-saya-sesuai-untuk-program-ivfku/

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Rujukan:

1. Daniel Bodri, Satochi Kawachiya, Michael De Brucker. Cumulative success rates following mild IVF in unselected infertile patients: A 3-year single center cohort study. Reproductive Biomedicine Online 2014;28: 572-581

logo-ivfku

Ketahui umur ovari anda

Semakin meningkat umur seseorang wanita, kadar kesuburannya juga semakin menurun. Ini disebabkan oleh umur ovarinya yang turut melalui proses penuaan. Secara semulajadi, wanita telah dilahirkan dengan kesemua telur di dalam kilang ovarinya. Sewaktu lahir terdapat 1-2 juta telur di dalam ovarinya yang akan melalui proses ‘atresia’ di mana telur tersebut mengecut dan diserap oleh badan. Apabila baligh, tinggal 400,000 telur. Akan tetapi tidak kesemua telur tersebut akan menjadi matang. Hanya 400 biji telur sahaja yang akan mematang dan melalui proses ovulasi sepanjang hayat reproduktif seseorang wanita!

Bagaimana mengetahui umur ovari anda?

Ujian melalui imbasan scan pelvis untuk mengira ‘antral follicle count’ boleh dilakukan pada hari 2-5 haid anda untuk mengetahui umur ovari anda. Imbasan scan pelvis tersebut akan dilakukan melalui faraj. ‘Antral follicle count’ boleh mengukur ‘ovarian reserve’ anda. ‘Ovarian reserve’ anda adalah bilangan telur yang tinggal di dalam kilang ovari anda yang berpotensi untuk menghasilkan bayi.

‘Antral follicle count’ juga dikenali dengan nama ‘resting folicle’ adalah folikel-folikel kecil berukuran 2-8mm yang boleh diukur di dalam ovari anda. Ini boleh dilihat dengan imbasan scan pelvis. Antral follicle count (AFC) merupakan ujian yang boleh mengukur kadar kesuburan seseorang wanita, berfungsi memberikan ramalan tentang respon wanita tersebut semasa ubat ransangan diberikan semasa rawatan IVF dan sekaligus meramalkan kadar kejayaan IVF.

Interpretasi Antral Follicle Count Anda

Nombor ‘Antral follicle count’ yang tinggi menunjukkan terdapat lebih bilangan telur di dalam ovarinya. Oleh itu apabila wanita tersebut diransang semasa rawatan IVF, lebih banyak telur akan dapat diperolehi sewaktu prosedur ‘oocyte retrieval’ dan lebihan embryo akan dapat dihasilkan. Seterusnya potensi kejayaan IVF wanita tersebut adalah lebih tinggi berbanding dengan wanita yang mempunyai bilangan AFC yang rendah. Bilangan jumlah AFC lebih dari 10 bagi kedua-dua telur adalah elok. Sekiranya AFC anda kurang dari 4 mungkin bermakna respon anda semasa rawatan IVF akan menjadi kurang memberansangkan. Bagi wanita yang mempunyai AFC lebih dari 30, dia berisiko tinggi untuk mengalami OHSS ketika ransangan ubatan yang diberikan semasa rawatan IVF.

Akan tetapi, tidak semestinya bilangan AFC ini akan memberikan gambaran kualiti telur atau embrio yang akan diperolehi semasa rawatan IVF. Di samping itu, AFC juga boleh berbeza antara satu kitaran haid kepada kitaran haid yang lain.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

‘Unexplained’ Infertiliti

“Kami sudah berkahwin selama 7 tahun dan telah melakukan segala ujian kesuburan yang diperlukan. Keputusan semua ujian adalah normal belaka tetapi kenapakah saya masih tidak hamil?”  Sekiranya semua ujian kesuburan telah dilakukan tetapi semuanya normal, ini dikenali sebagai ‘Unexplained infertility’.

‘Unexplained infertility’ bukanlah bermakna memang tiada masalah kesuburan dalam pasangan tersebut, tetapi ianya bermaksud para doktor tidak dapat mencari apakah punca masalah kesuburan dalam pasangan tersebut. Sebanyak 20 – 30% pasangan yang menghadapi masalah kesuburan akan diberikan diagnosi ini. Kadang-kala ini menimbulkan lebih tekanan perasaan di kalangan pasangan tersebut kerana mereka tidak tahu bagaimana untuk mengatasi atau mengubati masalah kesuburan kerana ‘tiada’ punca dapat dikesan. Oleh itu, mereka bertanggapan bahawa tiada rawatan efektif yang boleh diberikan kepada mereka.

Adakah ujian kesuburan dapat mengesan semua punca masalah kesuburan?

Memang tidak dinafikan ujian-ujian kesuburan moden yang dijalankan ada mempunyai kelemahan-kelemahannya tersendiri.

  • HSG (Hsyterosalpingogram) adalah ujian X-ray yang dilakukan sebagai ‘out-patient’ hanya akan memberitahu sama ada saluran peranakan tersumbat atau pun tidak. Akan tetapi ia tidak akan memberitahu sama ada saluran peranakan tersebut berfungsi dengan elok.  Saluran peranakan adalah satu organ yang mempunyai bahagian yang bernama ‘fimbriae’ yang kelihatan seperti jejari-jejari halus yang berfungsi untuk ‘menangkap’ telur matang yang dilepaskan dari ovari semasa proses ovulasi. Penyakit seperti ‘Sexually transmitted disease’ yang menyebabkan ‘Pelvic Inflammatory disease’ (PID) ataupun endometriosis banyak merosakkan jejari halus ini. Oleh itu, kadang-kala semasa HSG, saluran peranakan dilihat seperti elok kerana tidak tersumbat akan tetapi pada hakikatnya fungsinya sudahpun terjejas. Di samping itu, saluran peranakan mempunyai bulu-bulu halus yang dinamakan ‘cilia’ yang berfungsi untuk membawa telur yang telah dipersenyawakan oleh sperma kepada rahim untuk implantasi.
  • Imbasan scan pelvis akan melihat sama ada fibroid atau cyst ovari. Akan tetapi ia tidak dapat melihat sekiranya terdapat kesan parut yang dikenali sebagai ‘adhesion’ yang berpunca dari masalah ‘Pelvic Inflammatory disease’ ataupun endometriosis. Scan juga tidak akan dapat mengesan masalah saluran peranakan jika tersumbat atau rosak.
  • Kadang-kala ada masalah pada pasangan wanita seperti ovulasi yang sedikit dan manakala pasangan lelakinya pula menghadapi ‘sperma’ yang ‘borderline’. Bila digabungkan kedua-dua masalah ini boleh menyebabkan mereka tidak dapat hamil.
  • Ketiadaan ujian kesuburan untuk menguji sama ada terdapat masalah fisiologi organ yang terlibat di dalam reproduktif e.g rahim mempunyai masalah untuk ‘implantasi’ embrio, keupayaan sperma untuk mempersenyawakan telur yang matang atau wanita tersebut mempunyai telur yang defektif.

Sebenarnya kehamilan melibatkan beratus-ratus proses biokimia dan molekular yang kompleks dan rumit. Oleh itu, tidak hairanlah sekiranya ujian kesuburan moden masih tidak dapat merungkai atau mengenalpasti punca sebenar ketidaksuburan bagi setengah-tengah pasangan.

Rawatan kesuburan untuk pasangan yang mengalami ‘Unexplained Infertility’

1. ‘Expectant management’: Tiada rawatan kesuburan yang spesifik yang diberikan, hanya sokongan moral dari doktor yang merawati. Ini hanya mungkin sesuai sekiranya pasangan wanita itu kurang dari 30 tahun dan tempoh percubaan untuk hamil kurang dari 3 tahun.

2. Penggunaan ubat pil subur clomiphene (‘clomid’) untuk merangsangkan ovari. Kajian (1) telah membuktikan rawatan kesuburan ini mempunyai kadar kejayaan yang rendah untuk pasangan yang mengalami ‘Unexplained Infertility’

3. Rawatan IUI

a) Dengan menggunakan clomiphene sahaja untuk merangsangkan ovari dan kemudian melakukan rawatan IUI. Kajian yang dijalankan tidak menunjukkan yang rawatan ini adalah efektif untuk pasangan yang mempunyai ‘unexplained infertility’ (1)

b) Dengan menggunakan ubat suntikan gonadotrophin untuk merangsangkan ovari dan kemudian melakukan rawatan IUI. Kadar kejayaan mengandung untuk setiap ‘cycle’ adalah sehingga 26% bagi pasangan tersebut. (2)

Akan tetapi terdapat masalah seperti kandungan kembar dan OHSS apabila pesakit diberikan ubat suntikan gonadotrophin tersebut.

4.  Rawatan IVF

Rawatan IVF bagi pasangan yang menghadapi masalah ‘Unexplained Infertility’ memberikan kadar kejayaan untuk hamil yang tinggi dan dalam masa yang singkat. Kajian (3) menunjukkan kadar kejayaan untuk membawa pulang bayi (‘Live Birth Rate’) adalah mencecah sehingga 45.7%. Akan  tetapi kos IVF juga adalah tinggi. Di samping itu, IVF juga bertindak sebagai satu ujian untuk meng’diagnosi’ masalah seperti telur yang kurang berkualiti ataupun masalah persenyawaan.

 

Langkah-langkah yang boleh dibuat oleh pasangan yang mengalami ‘Unexplained Infertility’

  • Mengurangkan pengambilan kafein dalam diet
  • Tidak merokok
  • Memastikan berat badan adalah ideal. BMI yang elok dicapai adalah 19-24
  • Berjumpa dengan doktor kesuburan untuk berbincang rawatan yang perlu dilakukan seterusnya.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Rujukan:

1. Hughes E, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. Clomiphene citrate for unexplained subfertility in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010.

2. Serhal PF, Katz M, Little V, Woronowski H. Unexplained infertility–the value of Pergonal superovulation combined with intrauterine insemination. Fertil Steril. 1988;49(4):602.
 
3. Pandian Z, Gibreel A, Bhattacharya S. In vitro fertilisation for unexplained subfertility.Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD003357.

Mencapai regimen IVF yang lebih ‘patient-friendly’ dan praktikal

‘Cost-barrier’ mengurangkan akses rawatan IVF kepada ramai pasangan yang menghadapi masalah kesuburan

Kos perbelanjaan untuk rawatan IVF yang mahal kerapkali menyebabkan ramai pasangan tidak mampu dan terpaksa menangguhkan rawatan tersebut atau mengetepikannya sama sekali. Ini sekaligus mengurangkan peluang pasangan ini untuk membina keluarga dari baka mereka sendiri. Penangguhan untuk menabung wang mencukupi kerapkali mengambil masa yang lama dan tanpa disedari tahun bersilih ganti, umur pasangan wanita tersebut juga meningkat. Kajian telah membuktikan yang umur wanita adalah faktor utama yang akan menentukan kadar kejayaan IVF. Sukses IVF akan menurun dengan mendadak selepas wanita berumur 35 tahun.

Bagaimanakah caranya untuk mencapai kos IVF yang berpatutan?

Kos IVF yang lebih berpatutan bertujuan agar lebih ramai pasangan yang memerlukannya dapat melalui rawatan tersebut. Persoalan ini sebenarnya sudah lama diperdebatkan dan pelbagai usaha telah dilakukan terutamanya para doktor di negara yang sedang membangun. Harga IVF yang lebih ideal, praktikal dan ‘accessible’ diperlukan.

Low-Intensity IVF

Salah satu cara mengurangkan kos IVF ialah dengan mengurangkan kos ubat-ubatan yang digunakan semasa IVF. IVF yang ‘low intensity’ ini menggunakan regimen IVF yang khusus di mana penggunaan ubat-ubatan rangsangan dalam bentuk suntikan dikurangkan. Oleh itu, pembentukan nombor telur yang dapat dikutip semasa ‘oocyte retrieval’ adalah dalam kuantiti yang kecil tapi berkualiti elok. Ini dapat memberikan mereka embrio terbaik agar dapat memberikan mereka peluang cerah untuk membina keluarga mereka sendiri. Pengurangan kos IVF juga disebabkan oleh pemantauan imbasan scan yang kurang intensif diperlukan dan juga pengambilan ujian-ujian darah.

Di samping mempunyai regimen yang lebih mudah dan ringkas, low-intensity IVF ini mempunyai kesan sampingan dari ubat-ubatan yang lebih berkurangan dari IVF konventional. Risiko seperti ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) tidak ada sama sekali. Boleh dikatakan regimen IVF ini adalah lebih ‘patient friendly’. Oleh itu, memang tidak hairan sekiranya kajian saintifik telah menunjukkan yang kadar ‘drop-out’ setelah IVF untuk regimen ini adalah jauh lebih rendah berbanding dengan konventional IVF.

logo-ivfku

Satu faktor penting mungkin bermain-main di minda ialah adakah regimen IVF yang ‘low intensity’ ini mempunyai kadar kejayaan yang tinggi? Beberapa kajian telah menunjukkan keputusan yang memberansangkan. (1)

Faktor lain yang perlu diberikan perhatian ialah kerana ianya ‘low intensity’ yang bertujuan untuk mengutip kuantiti telur yang lebih kurang tetapi bermutu baik, ada kemungkinan peratus kejayaan adalah jauh lebih baik di golongan wanita lebih muda. Kemungkinan juga, bagi yang lebih berumur terpaksa melalui beberapa kali ‘low intensity’ IVF sebelum beroleh kejayaan.

Akan tetapi, setengah-setengah klinik yang menggunakan regimen IVF ini sebaliknya mengesyorkannya kepada pesakit mereka yang lebih berumur dan mendapati keputusan rawatan IVF regimen tersebut lebih sesuai, mudah dan mempunyai kadar IVF yang bagus untuk mereka yang berumur. Mereka mendapati bagi wanita yang sudah berumur dan telah menjalani IVF konventional tetapi gagal disebabkan mutu embrio yang berkurangan, regimen IVF ‘low intensity’ yang memberikan rangsangan ovari yang lebih ‘gentle’ dan ‘milder’ ini sebaliknya dapat menghasilkan embrio yang lebih bermutu baik.

Adalah diharapkan regimen low-intensity IVF yang lebih mudah, ‘patient-friendly’ dan pada kos yang berpatutan ini dapat memberikan peluang kepada lebih ramai lagi pasangan untuk mencapai impian mereka untuk menjadi ibu bapa akhirnya.

Rujukan:

1. Daniel Bodri, Satochi Kawachiya, Michael De Brucker. Cumulative success rates following mild IVF in unselected infertile patients: A 3-year single center cohort study. Reproductive Biomedicine Online 2014;28: 572-581

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Penggunaan metformin untuk pesakit PCOS

1. Apakah metformin?

Metformin atau pun nama brandnya ialah Glucophage adalah sejenis ubat yang kerap digunakan untuk pesakit kencing manis Type 2 yang mempunyai paras gula darah yang tinggi disebabkan badannya ‘resistant’ kepada insulin. Insulin adalah sejenis hormon yang berfungsi untuk mengawal paras gula di dalam darah.

Dengan penggunaan metformin, ia tidak bertindak dengan meningkatkan paras hormon insulin tetapi sebaliknya menyebabkan sel-sel di dalam badan lebih sensitif kepada insulin. Di samping itu, ia mengurangkan penghasilan gula dari hati, memperlahankan penyerapan gula dari usus dan meningkatkan penyerapan gula oleh sel-sel di dalam badan.

2. Bagaimanakah metformin boleh membantu wanita yang menghidapi PCOS?

Kajian saintifik kini telah menunjukkan yang penggunaan Metformin juga mungkin boleh membantu pesakit yang menghidapi PCOS dengan mengimbangi hormon-hormon di dalam badan mereka. Ia mengurangkan ‘resistance’ kepada hormon insulin, merendahkan hormon androgen berlebihan dan paras kolesterol di dalam badan.

3. Adakah semua pesakit PCOS perlu memakan metformin?

Ini terpulang kepada simptom-simptom apa yang hendak diubati bagi pesakit PCOS. Tidak semua pesakit PCOS perlu memakan metformin.

a) Haid tidak teratur.

Kajian telah menunjukkan yang metformin boleh membantu menjadikan haid teratur dalam 50% wanita PCOS. (1) Akan tetapi ia mungkin mengambil masa sehingga 6 bulan. Haid teratur ini penting terutamanya untuk wanita yang ingin hamil. Bagi wanita yang tidak ingin hamil tetapi mahukan haid yang teratur pula, rawatan yang lebih sesuai bagi mereka adalah dengan memakan pil perancang (combined oral contraceptive pill)

b) Ketumbuhan bulu-bulu berlebihan (‘Hirsutism’)

Kajian(2) telah menunjukkan yang metformin tidak berkesan untuk mengubati simptom ‘hirsutism’ ini.

c) Ovulasi

Bagi wanita PCOS yang mempunyai berat badan yang berlebihan. Pengurangan berat badan adalah rawatan pertama yang pertama yang perlu dilakukan terlebih dahulu. Clomid adalah lebih efektif untuk meningkatkan peluang untuk mengandung. Bagi yang ‘clomid-resistant’, penambahan metformin mungkin dapat meningkatkan peratus wanita yang akan ovulasi.

d) Risiko OHSS

Kajian telah membuktikan yang penggunaan metformin sebelum dan semasa rawatan IVF dapat mengurangkan risiko OHSS. (3)

e) Berat badan berlebihan

Lebih kurang 50% wanita yang menghidapi PCOS mempunyai berat badan yang berlebihan. Kajian telah menunjukkan yang metformin boleh bantu membantu pengurangan berat badan yang berlebihan dengan selamat. (4) Metformin mungkin bertindak sebagai ‘appetite suppresant’.

f) Pencegahan Diabetes

Setengah-tengah pesakit PCOS mempunyai abnormaliti semasa menjalani ujian Glucose Tolerance Test (‘Impaired Glucose Tolerance’) American Diabetes Association sekarang mensarankan rawatan metformin bagi mereka yang mempunyai ‘impaired fasting glucose’ ataupun ‘Impaired glucose tolerance’ bagi tujuan mengurangkan risiko mendapat Diabetes terutamanya bagi mereka yang mempunyai berat badan yang berlebihan.

5. Apakah kesan sampingan atau ‘side-effects’ metformin?

Kesan sampingan yang biasa adalah cirit-birit, sakit perut, rasa loya dan muntah. Untuk mengurangkan kesan sampingan ini, Dr Tasha sarankan mengambil metformin XR (iaitu extended release) pada waktu malam. Ambil dos 500mg terlebih dahulu dengan makanan dan perlahan-lahan jika perlu baru naikkan dose. Maximum dos adalah 2gm sehari.

6. Perlukah saya berhenti memakan metformin selepas mengandung?

Walaupun terdapat kekhuatiran memakan metformin selepas ujian positif untuk kehamilan. Sekiranya terdapat wanita yang termakan metformin semasa trimester pertama kehamilannya, ada kajian yang telah menunjukkan tiada risiko abnormaliti pada kandungannya. (5)

Di samping itu, terdapat beberapa kajian yang menunjukkan kebarangkalian metformin dapat mengurangkan risiko keguguran atau kencing manis (‘Gestational diabetes’). Akan tetapi, buat masa sekarang tiada bukti kajian yang kukuh buat masa ini untuk menyokong penggunaan metformin bagi tujuan tersebut. Sekiranya puan sudah hamil, hendaklah berbincang dengan doktor masing-masing yang merawati untuk mendapatkan nasihat mengenai penggunaan metformin.

Kajian-kajian saintifik masih berterusan dijalankan untuk mengkaji keberkesanan metformin untuk pesakit PCOS. Banyak persoalan yang belum terjawab dan mungkin akan terungkai pada masa yang akan datang.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Rujukan:

1. Moghetti P, Castello R, Negri C et al. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profiles, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(1):139.

2. Morin-Papunen LC, Vauhkonen I, Koivunen RM et al. Endocrine and metabolic effects of metformin versus ethinyl estradiol-cyproterone acetate in obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized study. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(9):3161.

3. Palomba S, Falbo A, La Sala GB. Effects of metformin in women with polycystic ovary syndrome treated with gonadotrophins for in vitro fertilisation and intracytoplasmic sperm injection cycles: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2013;120(3):267.

4. Gokcel A, Gumurdulu Y, Karakose H et al.  Evaluation of the safety and efficacy of sibutramine, orlistat and metformin in the treatment of obesity. Diabetes Obes Metab. 2002;4(1):49.

5. Gilbert C, Valois M, Koren G. Pregnancy outcome after first-trimester exposure to metformin: a meta-analysis. Fertil Steril. 2006;86(3):658.

Perlukah membuat persediaan sebelum membuat rawatan IVF?

Teknologi perubatan terutamanya dalam bidang rawatan reproduktif telah meningkat dengan drastik semenjak beberapa tahun kebelakangan ini. Rawatan seperti IVF dan ICSI telah dapat meningkatkan peluang kepada pasangan yang mengalami masalah kesuburan agar dapat menimang cahaya mata mereka sendiri akhirnya. Akan tetapi kadar kejayaan IVF bukanlah 100%, bahkan puratanya sekitar 30-40% dan mungkin setinggi 50-60%. Ini bergantung kepada umur pasangan wanita dan masalah infertiliti pasangan tersebut.

Persediaan sebelum membuat rawatan IVF adalah perlu. Ini adalah untuk meningkatkan kadar kejayaan IVF itu. Seperti semasa mengambil peperiksaan sewaktu zaman sekolah atau universiti dahulu, pelbagai persediaan akan dibuat untuk memastikan keputusan peperiksaan yang cemerlang. Begitu juga dengan rawatan IVF, persediaan perlu dilakukan. Sekurang-kurang 2-3 bulan sebelum menjalani IVF, hendaklah berjumpa dengan doktor yang merawat untuk memastikan apakah persediaan yang perlu dilakukan.

Persediaan kesihatan:

Semasa konsultasi dengan doktor, faktor-faktor yang menyebabkan ketidakkesuburan perlu dikenalpasti. Adakah ianya faktor telur, sperma, implantasi, endometriosis, polycystic ovary syndrome (PCOS) dan lain-lain. Adakah rawatan lain perlu dibuat sebelum menjalani IVF. Supplemen juga boleh dimakan untuk menambah baik mutu telur dan sperma yang penting untuk menghasilkan embryo yang elok. Ini pula seterusnya akan meningkatkan lagi kejayaan rawatan IVF tersebut. Vitamin folic acid sekurang-kurangnya dos 400 mcg setiap hari perlulah diambil oleh semua wanita yang ingin hamil.

Berat badan yang berlebihan terutamanya pasangan wanita perlu juga dikurangkan. Berat badan perlulah mengikuti ketinggian masing-masing. BMI hendaklah dikekalkan dalam linkungan 19-24. Ini ialah kerana faktor berat berlebihan boleh mengurangkan kadar seseorang wanita mengandung kadangkala sehingga 50 peratus. Di samping itu, sekiranya mengandung, kehamilan itu mungkin akan dirumitkan pula dengan masalah seperti kencing manis dan darah tinggi. Oleh itu, perlulah dipantau pemakanan dan tingkatkan aktiviti senaman untuk mengurangkan berat berlebihan. Berat badan yang berkurangan juga tidak elok kerana ianya juga boleh mengganggu kitaran haid.

Persediaan kewangan

 

Kos rawatan IVF juga adalah agak mahal. Oleh itu, persediaan kewangan perlu juga dibuat. Kajian juga boleh dibuat untuk memastikan jika anda dan pasangan anda boleh mendapat bantuan kewangan bagi membayar rawatan IVF tersebut ataupun sekurang-kurang penampung pembayaran ubat-ubatan IVF. Kakitangan kerajaan, tentera darat ataupun hospital bolehlah merujuk tempat kerja masing-masing sekiranya ada peruntukan untuk membantu membayar rawatan kesuburan mereka. Di samping itu, pasangan yang sedang mencuba untuk hamil, perlu juga merujuk semula bajet keluarga sendiri, merancang dengan elok dan menambung duit awal-awal agar dapat menampung kos anak-anak di masa hadapan.

Persediaan cuti

Kadang-kala juga pesakit-pesakit yang menjalani rawatan IVF akan menghadapi komplikasi-komplikasi tertentu seperti stimulasi berlebihan dari ubatan ransangan IVF (Ovarian Hyperstimulation Syndrome ie OHSS), keguguran, kelahiran pramatang disebabkan mungkin masalah pangkal rahim lemah ataupun kandungan kembar. Pesakit terpaksa masuk ke hospital untuk pemantauan teliti ataupun mendapat rawatan selanjutnya. Oleh itu, hendaklah kita meneliti semula apakah insuran kesihatan, ‘guarantee letter’ yang boleh bantu membayar kos-kos pembiayaan hospital. Kita juga patut tahu berapa cuti atau mc yang dibenarkan oleh syarikat / tempat kerja masing-masing.

Persediaan Mental

Rawatan IVF boleh memberikan tekanan emosi yang kuat kepada semua pasangan yang melaluinya. Oleh itu, persediaan hendaklah dibuat terutamanya sekiranya rawatan IVF itu gagal. Setiap pasangan perlulah berbincang dan membuat perancangan. Pasangan itu mestilah bersepakat, bersetuju dan selesa dengan keputusan itu. Sebagai contohnya, sekiranya rawatan IVF kali pertama gagal, beberapa kali rawatan IVF yang kita akan lakukan. Adakah persoalan anak angkat akan diterima atau tidak? Semua persoalan ini seelok-eloknya perlu dibincang. Semua pasangan perlu mengenalpasti ‘support system’ mereka seperti kaum keluarga atau kawan-kawan yang boleh mereka luahkan dan berkongsi perasaan mereka semasa melalui rawatan kesuburan. Bagi yang menganut agama Islam pula, hendaklah sentiasa berdoa dan berzikir kepadaNya agar dipermudahkan segala urusan dan dapat dikurniakan anak. Bagi yang menganut agama lain juga bolehlah berdoa kepada Tuhan masing-masing.

 

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

In Vitro-fertilisation (IVF)

IVF juga dikenali sebagai rawatan bayi tabung uji. Ia adalah rawatan fertiliti di mana telur dipersenyawakan oleh sperma di dalam tabung uji. Rawatan IVF ini adalah sesuai untuk pasangan berikut:

  • Wanita yang mempunyai kedua-dua belah saluran peranakannya yang tersumbat
  • Wanita yang berumur lebih dari 35 tahun dan sudah mengalami masalah kemandulan lebih dari 5 tahun
  • Pasangan yang menghidapi masalah ‘unexplained infertility’
  • Lelaki yang menghidapi masalah sperma yang teruk sama ada dari segi bilangan, pergerakan atau kualitinya
  • Wanita yang menghidapi masalah endometriosis yang teruk
  • Pasangan yang telah menjalani rawatan IUI beberapa kali tetapi masih gagal untuk hamil

Peratusan kejayaan untuk hamil dengan menggunakan rawatan IVF bergantung kepada beberapa faktor seperti umur pasangan wanita, qualiti telur atau sperma dan kaedah rawatan, secara keseluruhannya ialah 30-50%.

Prosedur IVF adalah lebih rumit dan melibatkan beberapa prosedur seperti di bawah:

  • Pasangan wanita akan mula menerima beberapa suntikan hormone selalunya hari kedua haid setiap hari (ini terpulang kepada regimen IVF yang digunakan). Tujuan suntikan hormon ini ialah untuk merangsang kilang telur untuk menghasilkan lebihan folikel.
  • Imbasan scan akan dilakukan beberapa kali untuk memantau folikel. Dos hormon akan dinaikkan atau dikurangkan bergantung kepada respon folikel.
  • Sekiranya anda mempunyai kitaran haid yang teratur (‘28 – 30’ day cycle), folikel selalunya akan matang hari ke 12-14 haid dan prosedur ‘oocyte retrieval’ (OR) akan dilakukan.
  • Nama lain untuk OR ialah OPU (‘Oocyte Pick up’). Selalunya prosedur OR akan dibuat sebagai ‘out patient’ basis di mana selepas prosedur habis, pesakit akan diberi pulang ke rumah. Ubat lali akan diberikan sebelum OR, imbasan scan menggunakan ‘vaginal probe’ akan dilakukan melalui faraj dan dengan menggunakan jarum halus, folikel-folikel yang matang yang mengandungi telur (ovum) akan disedut melalui tebukan halus di lapisan atas faraj. Prosedur OR selalunya mengambil masa selama ½ jam ke 1 jam.
  • Pada hari yang sama dengan OR, pasangan lelaki diminta untuk memberikan sampel sperma. Pakar embryologist akan mempersenyawakan sperma dan ovum yang telah diperolehi dari OR.

  • Embryo akan dihasilkan dari percantuman sperma dan ovum. Pakar embryologist akan memantau perkembangan embryo-embryo ini dengan teliti. Selalunya 3 hari selepas prosedur OR, embryo yang paling elok akan dimasukkan kembali ke dalam rahim seperti gambar di bawah. Prosedur ini dinamakan embryo transfer (ET). Prosedur ini jugak akan dilakukan sebagai ‘outpatient’ basis. Pesakit akan dibenarkan pulang selepas 1 jam dan berehat di rumah
  • Ubatan untuk menguatkan rahim akan diberikan. Pesakit dinasihatkan berehat di rumah selama beberapa hari. Sekiranya haid anda tidak datang seperti yang sepatutnya, anda mungkin hamil. Ujian kehamilan boleh dibuat dengan air kencing atau darah selalunya 2 minggu selepas embryo transfer (ET). Akan tetapi imbasan scan untuk mengesan kehamilan hanya boleh dilakukan 3-4 minggu selepas ET. Sekiranya haid anda datang seperti biasa, prosedur IVF telah gagal.

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh berlaku selepas rawatan IVF seperti ‘ovarian hyperstimulation syndrome’ (OHSS), ektopic pregnancy, kandungan kembar. Kos rawatan IVF berbeza dari satu klinik ke klinik yang lain. Rawatan IVF adalah intensif dan boleh menyebabkan stress di kalangan pasangan yang menjalaninya.

logo-ivfku

Sekiranya anda ingin membuat IVF, bacalah artikel seterusnya:

IVFKU – IVF pada kos yang berpatutan

Seminar IVFku

Perlukah membuat persediaan untuk rawatan IVF

Penjagaan selepas embrio transfer

Rawatan IVF gagal – di manakah silapnya

Kenapakah kos IVF mahal?

Mencapai IVF yang ‘patient-friendly’ dan praktikal

Apakah frozen embryo transfer?

Model Pembiayaan untuk IVF

Rawatan IVF. Apa yang berlaku di makmal IVF

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor