Search Results for punca keguguran

Apakah punca keguguran berulang kali?

“Doktor saya sudah gugur dua kali. Apakah risiko saya untuk gugur pada masa hadapan?”

Keguguran walaupun pahit adalah pengalaman yang akan dialami oleh kebanyakan wanita. Risiko keguguran secara amnya untuk seseorang wanita adalah 15-20%. Adalah dianggarkan sebanyak hanya 2% wanita yang akan mengalami keguguran dua kali berturut-turut dan manakala 0.4-1% wanita pula akan menghadapi keguguran tiga kali berturut-turut. (1)  Bagi wanita yang telah mengalami keguguran tiga kali berturut-turut ianya dikenali sebagai ‘Recurrent Miscarriage’. Keguguran ini tidak termasuk kandungan ektopik ataupun molar (kandungan anggur).

Sekiranya seseorang wanita telah keguguran pada kehamilannya yang pertama, risiko keguguran untuk kandungan berikutnya adalah 14-21%. Selepas menghadapi keguguran dua kali berturut-turut, risikonya adalah 24-29% dan ini akan menaik kepada 31-33% selepas mengalami keguguran kali ketiga.

Punca keguguran berulang kali

Hanya dalam 50% kes sahaja, punca keguguran berulang kali ini boleh dikenalpasti. Antara punca keguguran berulang kali termasuklah:

a) Kromosom abnormal di dalam janin. Oleh itu, apabila bayi tidak normal, maka perkembangannya juga adalah tidak sihat dan risiko keguguran adalah tinggi. Dalam segelintir pasangan, terdapat masalah genetik pada pasangan tersebut. Ini berlaku dalam 3-5% pasangan yang mengalami ‘Recurrent Miscarriage’ di mana salah satu pasangan pembawa kromosome yang seimbang e.g ‘Balanced reciprocal translocation’, ‘Robertsonian translocation’ atau ‘sex chromosome mosaicism’. Pembawa itu mempunyai luaran yang normal tetapi apabila ujian darah ‘karyotyping’ dilakukan ianya adalah abnormal.

b) Abnormaliti pada rahim seperti rahim yang mempunyai septa, fibroid, polyps atau parut di dalam rahim (‘intrauterine adhesion’). Ini semuanya akan menyebabkan masalah ‘implantasi’ embryo ke dalam dinding rahim. Pangkal rahim yang lemah yang dikenali sebagai ‘cervical insufficiency’ atau ‘incompetence’ hanya menyebabkan keguguran pada masa trimester kedua dan bukannya pertama.

b) Masalah antibody and immunologi. Antiphospholipid syndrome (APS). Sebanyak 5-15% peratus wanita yang mengalami keguguran berulang kali mempunyai kondisi ini. Ujian darah boleh dilakukan untuk mengenal pasti sama ada pasangan wanita tersebut mengidapi masalah tersebut.

d) Masalah Thrombophilia.

e) Masalah endokronologi seperti kencing manis teruk, polycystic ovarian syndrom (PCOS), thyroid (Hypo atau Hyperthyroid)

Bilakah patut saya membuat ujian sekiranya saya mengalami ‘Recurrent Miscarriage.’

Selalunya diagnosis ‘Recurrent Miscarriage’ ini hanya akan dibuat setelah mengalami keguguran berturut-turut sebanyak 3 kali. Akan tetapi, kadang-kala, doktor akan mula menyiasat punca keguguran setelah mengalami 2 kali keguguran berturut-turut.

Antara ujian-ujian yang elok dilakukan adalah:

  • Karyotyping kedua-dua wanita dan pasangannya.  Ini ialah untuk memastikan mereka adalah bukan pembawa genetik yang abnormal. Ini adalah ujian darah. Sekiranya dapat karyotyping janin yang gugur juga mungkin boleh dilakukan.
  • Pemeriksaan rahim untuk sebarang abnormaliti. Ini boleh dilakukan sama ada dengan imbasan scan seperti transvaginal ultrasound, hysterosalpingogram (HSG), hysteroscopy atau MRI.
  • Pemeriksaan Antiphospholid Syndrome dengan membuat ujian darah untuk ‘Lupus anticoagulant’ dan ‘Anticardiolipin Antibody’. Sekiranya ujian darah itu abnormal, ianya perlu diulang sekali lagi dalam masa 6-8 minggu berikutnya untuk memastikan ujian darah tersebut betul-betul adalah abnormal untuk membuat diagnosis Antiphospholipid Syndrome.
  • Screening untuk masalah thyroid i.e ujian darah untuk TSH dan juga thyroid peroxidase antibody. Ada kajian yang telah menunjukkan yang wanita yang mengalami ‘subclinical hypothyroidism’ mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami keguguran. (2)

Peluang menjadi seorang ibu sekiranya telah mengalami keguguran berulang kali

Walaupun lebih separuh dari pasangan yang mengalami ‘Recurrent Miscarriage’ puncanya tidak dapat dikesan, akan tetapi majoriti pasangan tersebut mempunyai prognosis yang baik dan berjaya akhirnya untuk menimang cahaya mata mereka sendiri. Ini boleh dilihat dari graf di atas di mana wanita yang mempunyai latar belakang 3 atau 4 keguguran sekalipun masih ada peluang lebih dari 60% untuk hamil dengan sendirinya dan kemudian melahirkan kandungan tersebut.

Dr Tasha menasihati agar pasangan yang mengalami masalah ‘Recurrent Miscarriage’ ini agar berjumpa dengan doktor untuk membuat pemeriksaan yang lebih lanjut. Diharapkan mereka bersabar dan tawakal dalam menghadapi dugaan ini. Sekiranya mahu bagi yang beragama Islam bolehlah mengamal ayat-ayat Quran di dalam post ini: 

https://drnatashanorfertility.com/2014/02/24/doa-untuk-kuatkan-rahim-dan-elakkan-keguguran/

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Rujukan

1. Salat-Baroux J. Recurrent spontaneous abortions. Reprod Nutr Dev. 1988;28(6B):1555.

2. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):E44.

Apakah punca keguguran berlaku?

Keguguran ialah kehilangan kandungan sebelum 22 minggu waktu hamil. Adalah dianggarkan sebanyak 15-20% kehamilan akan mengalami keguguran dan 80% kes akan berlaku sebelum 12 minggu kehamilan. Risiko untuk mengalami keguguran seterusnya ialah 25%. Risiko ini akan meningkat sekiranya anda pernah mengalami keguguran sebanyak 2 kali. Walaupun insiden keguguran adalah kerap, ianya memberikan impak yang sangat mendalam kepada wanita yang mengalaminya.

Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan keguguran berlaku dan ini berbeza antara keguguran yang berlaku pada trimester 1 dan 2 kehamilan:

a) Kromosom yang abnormal pada janin. Ini adalah faktor utama keguguran berlaku pada trimester pertama

b) Implantasi yang tidak elok

c) Penyakit medikal yang kronik yang dihidapi oleh wanita tersebut

d) Infeksi faraj. Keguguran selalunya akan berlaku pada trimester kedua.

e) Trauma yang teruk pada wanita. Contohnya seperti ‘accident’ kereta/ motorsikal

f) Pangkal rahim yang tidak kuat yang dikenali sebagai ‘cervical incompetence’. Ini selalunya hanya akan menyebabkan keguguran pada trimester kedua.

Wanita yang mempunyai risiko keguguran yang lebih tinggi:

  • Umur wanita. Semakin berumur wanita tersebut semakin tinggi risiko untuk keguguran
  • Sejarah keguguran.
  • Penyakit medikal kronik seperti kencing manis, polycystic ovarian syndrom dan penyakit autoimmun seperti antiphospholid syndrom.
  • Sejarah keluarga baby abnormal
  • Pangkal rahim yang lemah (‘Cervical incompetence’)
  • Merokok
  • Meminum alkohol

Risiko keguguran mengikut umur wanita

Dari graf (1) di atas, boleh dilihati bahawa semakin meningkat umur seseorang wanita risiko kegugurannya juga meninggi. Ini lebih ketara selepas umur 35 tahun dan peratusnya hampir dua kali ganda selepas umur 40 tahun ke atas.  Semakin meningkat umur seseorang wanita, risiko telur abnormal yang dihasilkan dari kilang ovari juga meningkat. Ini mengakibatkan embrio yang terbentuk adalah abnormal. Ini akan menyebabkan keguguran kerana embrio yang abnormal tidak dapat membesar dengan sempurna.

Simptom keguguran

  • Pendarahan melalui faraj dan kesakitan perut
  • Ketul-ketulan darah keluar melalui faraj

Setengah-tengah pesakit tidak mempunyai sebarang simptom dan diagnosi keguguran dikesan semasa imbasan scan yang dibuat oleh doktor

Jenis-jenis keguguran?

  • ‘Threatened miscarriage’. Diagnosis ini dibuat sekiranya terdapat pendarahan dari faraj, tetapi apabila imbasan scan dibuat, jantung janin dapat dilihat di dalam rahim. Pemeriksaan dalaman akan menunjukkan pangkal rahim masih tertutup. Doktor dapat memberikan ubat bernama Duphaston untuk menguatkan rahim dalam kes ini.
  • ‘Inevitable miscarriage’. Diagnosis ini dibuat sekiranya pendarahan banyak dari faraj dan kesakitan perut berlaku, tetapi apabila pangkal rahim diperiksa menunjukkan ianya sudah terbuka.
  • ‘Complete miscarriage’. Diagnosis ini dibuat sekiranya pendarahan dari faraj dan kesakitan perut berlaku. Di samping itu. terdapat ketulan darah dan daging / tisu yang keluar. Selepas ketulan darah atau tisu itu keluar, kesakitan dan pendarahan berkurangan. Apabila doktor memeriksa pangkal rahim, ianya sudah tertutup.
  • ‘Incomplete miscarriage’. Diagnosis ini dibuat sekiranya pendarahan dari faraj dan kesakitan perut berlaku. Di samping itu. terdapat ketulan darah dan daging / tisu yang keluar. Apabila doktor memeriksa pangkal rahim, ianya masih terbuka dan masih terdapat daging/ tisu janin di dalam rahim.
  • ‘Missed miscarriage‘. Diagnosis ini selalunya akan dibuat semasa imbasan scan dibuat di mana janin dapat dilihat tetapi tiada degupan jantung dapat dikesan. Selalunya degupan jantung janin boleh dikesan pada minggu keenam kehamilan. Kadang-kala size kantung tersebut tidak membesar langsung. Wanita tersebut selalunya samada tidak mengalami sebarang simptom atau mengalami pendarahan faraj yang sedikit sahaja.
  • ‘Blighted ovum’. Diagnosis ini akan dibuat semasa imbasan scan jika hanya kantung sahaja dapat dilihat. Sekiranya kantung bersaiz 20mm, tetapi tiada janin (‘fetal echo’) yang dapat dilihat. Diagnosis blighted ovum akan dibuat oleh doktor. Ini disebabkan oleh pembentukan uri sahaja dan janin tidak pula terbentuk.
  • ‘Septic miscarriage’. Ini berlaku sekiranya terdapat infeksi rahim berlaku pada waktu yang sama dengan keguguran

Rawatan untuk keguguran

Ini terpulang kepada jenis keguguran yang berlaku. Antara rawatan yang akan diberikan:

  • Konservatif. Apabila masanya, janin yang tidak terbentuk normal akan jatuh dengan sendirinya. Oleh itu, boleh menunggu dalam anggaran 2 minggu dahulu.
  • D&C. (Dilatation & Curettage) Pembedahan minor di mana pencucian rahim akan dibuat untuk mengeluarkan janin yang tidak terbentuk dengan normal
  • ‘Medical termination’. Sejenis ubat khusus boleh diberikan samaada melalui faraj atau dimakan yang menyebabkan pangkal rahim akan terbuka dan janin tersebut jatuh keluar.

Hendaklah berbincang dengan doktor untuk rawatan yang mana paling sesuai untuk anda. Selepas keguguran, seelok-eloknya hendaklah menunggu selama 3 bulan sebelum mencuba untuk hamil semula.

Bacalah artikel seterusnya :  “Punca keguguran berulang kali”

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

 

References:

1. Heffner LJ. Advanced Maternal Age – How Old is too old? New England of Journal Medicine 2004; Vol 352(19):1927-1929

Apakah punca susah hamil buat kali kedua?

“Doktor, saya sudah mempunyai seorang anak. Selepas melahirkan anak pertama, saya masih tidak hamil. Sekarang anak saya itu pun dah umur 5 tahun. Sibuk tanya bila nak dapat adik. “

Ramai pasangan yang mengimpikan keluarga yang besar. Setengah-tengah pula berpendapat mempunyai seorang anak lelaki dan seorang anak perempuan adalah keluarga yang ideal bagi mereka. Akan tetapi, terdapat ramai kes seperti di atas di mana pasangan mendapati masalah pula untuk hamil setelah mempunyai seorang atau pun dua orang anak. Walhal mereka tidak mempunyai masalah langsung sebelumnya.

Ini dikenali sebagai ‘secondary subfertility’. Masalah kesuburan ini juga perlu mendapat rawatan khusus daripada doktor ginekologi ataupun pakar kesuburan, lebih-lebih sekiranya tempohnya sudah lebih dari 2-3 tahun mencuba.

1. Apakah ‘secondary subfertility?

Terdapat dua jenis kemandulan:

a) ‘Primary’ subfertiliti:

Keadaan apabila seseorang wanita tidak pernah hamil langsung.

b) ‘Secondary’ subfertiliti:

Keadaan apabila seseorang wanita pernah hamil sebelumnya walaupun berakhir dengan keguguran ataupun kandungan luar rahim (‘ectopic pregnancy’).

 

2. Apakah punca ‘secondary subfertility’?

Terdapat beberapa punca ‘secondary subfertility’. Punca yang umum adalah:

  • Polycystic ovarian syndrome (PCOS). Selepas bersalin anak pertama, kerapkali berat badan pasangan wanita meningkat dengan mendadak menyebabkan masalah ketidakseimbangan hormon yang dikenali sebagai PCOS.
  • Endometriosis. Kadangkala masalah endometriosis akan menjadi lebih serius dan ini boleh menyebabkan ketidaksuburan.
  • Umur meningkat. Apabila umur pasangan wanita semakin meningkat, kualiti telur yang dihasilkan adalah lebih kurang. Ini juga boleh menyumbang kepada ketidaksuburan
  • Sebarang pembedahan seperti Caesarean ataupun D&C kadangkala boleh menyebabkan parut atau infeksi. Akan tetapi, masalah ini adalah tidak kerap.
  • Masalah sperma. Ini juga boleh berlaku sekiranya pasangan lelaki banyak merokok, menghidapi masalah seperti kencing manis atau darah tinggi yang tidak terkawal atau terkena jangkitan beguk.

3. Bilakah saya perlu berjumpa dengan doktor untuk masalah ‘secondary subfertility’?

Ini terpulang kepada beberapa faktor:

  • Umur pasangan wanita. Sekiranya lebih dari 35 tahun hendaklah mendapat bantuan sekiranya lebih dari 6 bulan mencuba.
  • Kehendak kedua-dua pasangan. Sekiranya masalah ini memberi tekanan emosi yang kuat, bolehlah berjumpa dengan doktor secepat yang mungkin.

Kalau tidak kebanyakan pasangan akan berjumpa doktor setelah 2 – 3 tahun mencuba.

4. Apakah ujian yang perlu dilakukan untuk menyiasat punca ‘secondary subfertility’?

Bergantung selepas mengambil sejarah latar belakang, doktor yang merawat akan membuat beberapa ujian:

  • Ujian darah untuk pasangan wanita
  • Imbasan scan pelvis untuk pasangan wanita
  • Ujian sperma pasangan lelaki
  • Ujian untuk menguji sama ada saluran peranakan wanita tersumbat atau pun tidak.

5. Apakah rawatan yang boleh dilakukan untuk masalah ‘secondary subfertility’?

Rawatan kesuburan bergantung kepada punca masalah setiap pasangan. Secara umumnya, rawatannya termasuk memberi ubat subur, IUI dan juga IVF.

Pada umumnya, mereka yang menghadapi masalah ‘secondary subfertility’ mempunyai harapan bagus untuk hamil lagi. Ini bergantung kepada umur wanita itu dan punca masalah yang menyebabkan ketidaksuburan. Dr Tasha berharap agar pasangan yang mengalami masalah ‘secondary subfertility’ ini tidak berasa sedih atau putus asa. Mereka hendaklah berdoa dan berikhtiar agar mereka dikurniakan anak yang seterusnya. Sekiranya takdir mereka hanya untuk mempunyai satu anak sahaja, hendaklah bersyukur dan menumpukan perhatian kepada anak itu. Mungkin ada hikmat di sebaliknya.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Kuiz Peserta Webinar: Adakah Saya Calon untuk IUI ataupun IVF?

Ramai antara pasangan TTC mungkin akan mempunyai dilemma sama ada patut membuat rawatan IUI ataupun IVF. Bagi yang mungkin menghadapi masalah tersebut, ambillah kuiz di bawah untuk menentukan sama ada anda lebih sesuai untuk rawatan IUI ataupun IVF.

Kuiz rawatan IUI ataupun IVF

*Adakah anda tahu ‘ovarian reserve’ anda?

Sila kira BMI anda di sini.

Tidak pasti. Sila KLIK di sini.

Sila tekan button “send” untuk mendapatkan jawapan dari Dr Tasha ya.   Selamat mencuba!

Fibroid dan Fertiliti Anda

“Doktor, minggu lepas doktor telah mengesahkan saya mempunyai fibroid. Adakah ini punca masalah fertiliti saya?”

Terdapat wanita yang mengalami masalah fibroid dan kesuburan. Mereka mungkin ingin mengetahui serba-sedikit bagaimana untuk menangani masalah tersebut. Akan tetapi, terlebih dahulu, adalah penting untuk mengetahui info asas mengenai rahim dan fibroid anda.

Info Asas mengenai Rahim anda

Anatomi Rahim

Dinding Rahim terdiri daripada 3 lapisan:

  1. Endometrium: Lapisan paling dalam sekali. Di mana telur yang sudah dipersenyawakan akan ‘implan’ ke dalam lapisan ini. Lapisan ini jugalah yang akan terlerai dan jatuh sebagai haid bersama telur yang tidak dipersenyawakan sekiranya tiada kehamilan berlaku
  2. Myometrium: Lapisan tengah rahim. Ianya terdiri dari otot-otot yang mengembang dan mengecut.
  3. Perimetrium: Lapisan paling luar rahim. Ianya berfungsi sebagai pelindung luar rahim wanita.

Info Asas Mengenai Fibroid

  • Ianya juga dikenali dengan nama leiomyoma
  • Fibroid adalah ketumbuhan bukan kanser yang berlaku pada lapisan otot dinding rahim wanita.
  • Adalah dianggarkan 20-30% wanita yang berada dalam linkungan umur reproduktif mempunyai fibroid di dalam rahim mereka.
  • 5-10% wanita yang mempunyai masalah fertiliti mempunyai fibroid

Simptom-simptom wanita yang mempunyai fibroid

Ini bergantung kepada saiz fibroid, bilangan dan kedudukan fibroid tersebut

  • Tiada simptom langsung. Fibroid dikesan melalui imbasan scan pelvis
  • Penurunan darah haid yang banyak dan panjang
  • Sengugut
  • Simptom tekanan disebabkan fibroid menekan kepada pundi kencing, lapisan dinding kulit abdomen atau usus.
  • Masalah kesuburan
  • Masalah semasa kehamilan: Keguguran, kedudukan bayi abnormal, pendarahan semasa kelahiran

Di manakah Fibroid boleh berlaku?

  • 55% kedudukan fibroid adalah subserosal iaitu lapisan luar dinding rahim
  • 45% kedudukan fibroid adalah intramural iaitu lapisan tengah dinding rahim
  • 5% kedudukan fibroid adalah submucosal iaitu lapisan paling dalam dinding rahim
kedudukan fibroid di dalam rahim

Fibroid intramural jika adalah besar >5cm dan menyebabkan bentuk rahim berubah dan fibroid submucosal boleh memberikan lebih masalah kesihatan kepada wanita tersebut berbanding dengan fibroid subserosal.

Ikuti post blog seterusnya, adakah fibroid boleh menjejaskan fertiliti anda?

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Kuiz rawatan kesuburan: Adakah saya calon untuk IUI ataupun IVF?

Ramai antara pasangan TTC mungkin akan mempunyai dilemma sama ada patut membuat rawatan IUI ataupun IVF. Bagi yang mungkin menghadapi masalah tersebut, ambillah kuiz di bawah untuk menentukan sama ada anda lebih sesuai untuk rawatan IUI ataupun IVF.

Kuiz rawatan IUI ataupun IVF

*Adakah anda tahu ‘ovarian reserve’ anda?

Sila kira BMI anda di sini.

Tidak pasti. Sila KLIK di sini.

Sila tekan button “send” untuk mendapatkan jawapan dari Dr Tasha ya.   Selamat mencuba!

‘Rahsia’ Fertiliti yang perlu diketahui oleh setiap wanita

Apakah ‘Rahsia’ mengenai Fertiliti yang perlu diketahui oleh wanita yang pada suatu hari nanti ingin menjadi seorang ibu?

Teknologi Sains Moden masih tidak mampu mengatasi ‘Biological Clock’ wanita

Kerap kali kenyataan ini telah diutarakan atau diketengahkah oleh para doktor kepada masyarakat umum. Akan tetapi, fenomena di mana wanita melengahkan waktu untuk menjadi seorang isteri dan ibu disebabkan faktor-faktor sosial seperti kareer masih berlaku bukan sahaja di Negara Barat tetapi malah di Malaysia juga. Rawatan kesuburan seperti IVF di dalam tangan doktor kesuburan paling pakar dan berpengalaman sekalipun tidak mampu mengatasi ‘Biological Clock’ seorang wanita. Hakikatnya, IVF bukanlah ‘magic bullet’ seperti sangkaan setengah-tengah pihak.

Salah satu faktor utama yang menyumbang kepada kejayaan rawatan IVF masih bergantung kepada umur pasangan wanita tersebut. Ini boleh dilihat apabila kesemua pusat fertiliti akan memberikan kadar kejayaan rawatan IVF mereka mengikut umur pasangan wanita yang menjalani rawatan IVF dan bukanlah kepada faktor / punca ketidaksuburan pasangan tersebut.

Apakah ‘Biological Clock’ seorang wanita?

Wanita secara semula jadi mempunyai ‘biological clock’ atau pusingan biologi. Ini adalah terminologi yang digunakan untuk mengukur jangka hayat reproduktif seseorang wanita. Hakikatnya, semakin meningkat umur seseorang wanita, kadar kesuburannya akan menurun disebabkan penurunan dari segi kualiti dan kuantiti telurnya. Seseorang wanita akan mengalami menopaus apabila kesemua telurnya kehabisan. Hayat reproduktif wanita tersebut akan berakhir apabila ianya kehabisan telur.

Wanita dilahirkan dengan semua telur di dalam ovari kita. Akan tetapi telur-telur atau kadangkala dikenali sebagai folikel itu tidak matang lagi. Terdapat 1 hingga 2 juta telur di dalam ovary yang akan melalui proses ‘atresia’ di mana telur tersebut mengecut dan diserap oleh badan. Apabila baligh, hanya akan tinggal 400,000 telur. Akan tetapi, tidak semua telur tersebut akan menjadi matang. Pada akhirnya, sebanyak 400 biji telur sahaja yang akan matang dan melalui proses ovulasi sepanjang hayat reproduktif seseorang wanita!

Apabila umur seseorang wanita meningkat, bukan sahaja bilangan telurnya berkurangan, tetapi kualiti telur tersebut juga adalah lebih rendah. Oleh itu, tidak hairan sekiranya kadar keguguran adalah lebih tinggi di kalangan wanita yang lebih berumur.

Faktor-faktor wanita Melengahkan Kehamilan

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada wanita Malaysia melengahkan kehamilan. Salah satu faktor utama yang telah dikenal pasti adalah disebabkan wanita Malaysia memilih untuk menangguhkan perkahwinan bagi membina kerjaya masing-masing terlebih dahulu. Di samping itu, terdapat sebilangan besar wanita yang sudah berkahwin pula tidak mahu hamil dengan segera atas alasan kesibukan karier, ketidakstabilan kewangan serta ingin membeli keperluan lain seperti rumah dan kereta.

Mungkin ramai yang bertanggapan bahawa mereka boleh lari dari ‘biological clock’ mereka demi mencipta kerjaya dahulu dengan menggunakan rawatan teknologi terkini. Mereka merasakan kerjaya adalah penting dan berpendapat rawatan kesuburan seperti IVF adalah menjamin atau insurans untuk mereka membina keluarga pada usia yang lebih matang.

      

Imej media juga banyak mempamerkan artis-artis wanita Barat yang dikatakan telah memperolehi kejayaan dalam kerjaya tetapi masih mampu hamil pada usia yang matang ie 40an. Ianya seolah-olah memberi gambaran kepada wanita yang mereka mampu mendapatkan segala-galanya dengan mudah, iaitu kerjaya dan keluarga. Akan tetapi, realitinya besar kemungkinan majoriti wanita tersebut terpaksa melalui rawatan kesuburan yang memakan belanja yang mahal disebabkan masalah ketidaksuburan untuk mendapatkan zuriat.

Selain dari itu, ada pula yang tidak sengaja terlengahkan waktu untuk mencari punca ketidaksuburan atau mendapatkan rawatan untuk kesuburan. Bagi yang mempunyai masalah saluran peranakan tersumbat ataupun sperma yang tidak elok, usahlah melengahkan waktu terlalu lama untuk memperbetulkan keadaan tersebut. Saluran peranakan apabila sudah tersumbat ataupun rosak, walaupun apabila ianya telah diperbetulkan semula, kadar keperatusan kehamilan adalah jauh lebih rendah berbanding dengan kejayaan IVF jika umur wanita itu masih kurang dari 35 tahun.

Pada hakikatnya, walaupun rawatan teknologi kesuburan boleh mengatasi kebanyakan masalah kesuburan, salah satu faktor kejayaan IVF itu bergantung kepada umur pasangan wanita. IVF bukanlah 100% berjaya dan bukanlah ‘magic bullet’  yang boleh digunakan untuk mendapatkan zuriat pada usia yang semakin meningkat.

Dr Tasha ada terjumpa pasangan di mana umur pasangan wanita adalah 41 tahun dan bertanya kenapakah mengambil masa yang lama untuk mendapatkan nasihat pakar kesuburan. Rupa-rupanya mereka telahpun cuba mendapatkan nasihat dari doktor pada umur 37 tahun mengenai fertiliti dan diberitahu dia masih muda dan rawatan kesuburan tidak perlu dibuat. Oleh itu, bukan sahaja masyarakat umum malah pakar perubatan juga perlu prihatin dan memberikan nasihat yang lebih tepat apabila menyedari hakikat ‘biological clock’ seseorang wanita.

 

Kesimpulan

Setiap wanita perlu meneliti dan membuat keputusan mengenai pilihan di dalam kehidupannya. Kita kadangkala tidak mampu menggapai semuanya pada waktu yang sama. Ada kalanya, pengorbanan terpaksa dilakukan dengan memberi perhatian kepada perkara yang dirasakan penting pada waktu itu. Wanita perlu prihatin akan tahap kesuburannya yang akan mula menurun bermula dari umur awal 30-an dan mungkin lebih ketara selepas umur 35 tahun.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

PENGUMUMAN SEMINAR IVFKU KEDUA PADA 18 APRIL 2014

Seminar IVFku yang kedua akan diadakan pada 18 April 2014 di KL Fertility Centre. Bagi yang berminat sila tempah duduk anda secepat mungkin dengan menelefon KL Fertility Centre di 0320933500 kerana tempat duduk adalah terhad. Seminar ini adalah percuma. IVFku adalah program IVF pada kos yang berpatutan. Usahlah menangguhkan rawatan IVF disebabkan bajet yang tidak mencukupi. Bagi wanita yang tidak memenuhi kriteria-kriteria yang telah ditetapkan untuk program IVFku usahlah risau, sila hadiri juga seminar tersebut untuk mengetahui apakah opsyen rawatan IVF yang lebih bersesuaian bagi mereka.

http://www.ivfku.com

**Pengumuman penting. Seminar IVFku pada 18hb April 2015 telah ditundakan kepada 25hb April 2015 oleh sebab-sebab yang tidak dapat dielakkan. Harap maklum.**

Kuiz rawatan kesuburan: Adakah saya calon untuk IUI ataupun IVF?

Ramai antara pasangan TTC mungkin akan mempunyai dilemma sama ada patut membuat rawatan IUI ataupun IVF. Bagi yang mungkin menghadapi masalah tersebut, ambillah kuiz di bawah untuk menentukan sama ada anda lebih sesuai untuk rawatan IUI ataupun IVF.

Kuiz rawatan IUI ataupun IVF

1. Berapakah umur anda?

a.  < 30 tahun

b.  30 – 32 tahun

c.  33 – 34 tahun

d.  35-39 tahun

d.  40 tahun ke atas

2. Berapa lamakah anda telah cuba untuk hamil?

a.  < 1 tahun

b.  2 – 3 tahun

c. 4 – 5 tahun

d. Lebih dari 5 tahun

3. Adakah anda telah melakukan ujian kesuburan untuk mengenalpasti punca ketidaksuburan?

a. Ya

b. Tidak

Sekiranya Ya. Apakah ujian kesuburan yang telah dilakukan ______________________________

4. Adakah anda/ pasangan anda telah melakukan ujian sperma.

a. Ya dan keputusannya adalah normal

b. Ya dan keputusannya adalah abnormal. Sila email keputusan sperma jika ada_________________________________

c. Tidak

5. Adakah anda pernah memeriksa ‘ovarian reserve’ anda?

a. i. Ya. Keputusannya adalah memuaskan

a.ii. Ya. Keputusannya adalah rendah

b. Tidak

6. Adakah anda mempunyai masalah seperti di bawah?

a. PCOS

b. Endometriosis.

c. Saluran peranakan / tiub tersumbat

d. Sejarah kehamilan ektopik

e. Keguguran berulang-kali

g. Pembedahan di bahagian pelvis. _____________________________

h. Tiada apa-apa masalah.

7. Berapakah budget anda untuk rawatan kesuburan?

a. <RM1000

b. RM1000 – 5000

c. RM5000 – 10000

d.RM10000 – 15000

e. Tidak kisah kos asalkan mendapatkan rawatan terbaik

8. Berapakah BMI anda?

a. <18.5

b. 18.5 – 24.9

c. 25 – 29

d. >30 e. Tidak pasti.

Sila kira BMI anda di sini.

9. Adakah kitaran haid anda teratur?

a. Ya

b. tidak

c. Tidak pasti. Sila KLIK di sini.

10. Faktor di bawah yang manakah anda lebih pentingkan?

a. Tidak kisah mencuba rawatan ringkas yang mungkin lebih murah tetapi mempunyai kadar kejayaan yang lebih rendah

b. Ingin hamil secepat mungkin jadi tidak kisah sekiranya perlu rawatan yang lebih mahal tetapi kejayaan yang lebih tinggi c. Tiada faktor di atas

d. Faktor lain. _____________________________________________

11. Adakah anda/ pasangan anda bekerja sebagai tentera/ staff hospital kerajaan/ bekerja dengan kerajaan?

a. Ya i. kerajaan ii. Tentera

b. Tidak

Hantarlah jawapan anda kepada drnatashanor@gmail.com. Sila berikan beberapa hari untuk mendapatkan jawapan dari Dr Tasha ya.   Selamat mencuba kuiz!

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Bolehkah wanita 40an membuat rawatan IVF?

1. Kenapakah wanita 40an lebih susah untuk hamil? Adakah ianya masalah telur atau rahim yang tua?

Setiap wanita dilahirkan dengan 1-2 juta telur di dalam ovarinya. Oleh itu, secara semulajadinya wanita dilahirkan dengan kesemua telur yang akan dihasilkan sepanjang hayatnya.  Telur-telur ini juga melalui proses penuaan juga. Apabila wanita itu baligh, hanya tinggal dalam anggaran 400,000 telur sahaja. Akan tetapi, tidak kesemua telur tersebut akan menjadi matang, hanya  400 biji telur sahaja yang akan matang dan melalui proses ovulasi.

Semakin meningkat umur seseorang wanita tersebut, kualiti dan kuantiti telur yang ada adalah rendah.   Lazimnya wanita 40an susah untuk hamil berpunca dari masalah kualiti telur yang menurun dengan mendadak selepas umur 40an. Apabila kualiti telur menurun maka kebarangkalian untuk telur dan seterusnya embryo terbentuk yang abnormal adalah tinggi. Ini menyebabkan kadar kehamilan menurun dengan mendadak manakala kadar keguguran menaik selepas 40 tahun.

Oleh itu, kebanyakan wanita atau hampir kesemua wanita yang sudah berumur 50an yang hamil dan meluas dipaparkan di dalam media masa telah menggunakan telur dari ‘donor’ yang lebih muda yang dipersenyawakan menggunakan teknik IVF.  Ini tidak mustahil kerana masalah selepas meningkatnya umur seseorang wanita ialah telurnya dan bukan rahimnya.

2. Apakah peluang wanita 40an untuk mengandung tanpa bantuan rawatan kesuburan?

infertilitygraph
Source: Management of the Infertile Woman by Helen A. Carcio and The Fertility Sourcebook by M. Sara Rosenthal

Dari graf di atas, untuk wanita yang berumur 40-44 tahun, peluang untuk mengandung adalah 36% dan ini jatuh dengan mendadak untuk wanita 45-49 tahun kepada 5% sahaja.

3. Apakah risiko keguguran untuk wanita?

Risiko untuk keguguran untuk wanita 35 tahun ke bawah ialah 15%, manakala 35-40 tahun mempunyai risiko sebanyak 20-35% dan wanita berumur 45 tahun ke atas mempunyai 50% untuk mengalami keguguran.

4.  Apakah risiko mendapat anak yang mempunyai ‘Down Syndrome’ untuk wanita 40an?       

Umur IbuRisiko untuk mendapat anak Down Sindrom
201 in 1,600
251 in 1,300
301 in 1,000
351 in 365
401 in 90
451 in 30

5. Apakah kadar kejayaan wanita 40an yang menjalankan rawatan IVF?

age-ivf-success-cdc

Apabila dilihat dari graf di atas, kajian di USA telah menunjukkan yang kadar kejayaan IVF berkurangan dengan meningkatkan umur seseorang wanita. Wanita yang berumur 44 ke atas, 3% sahaja akan berjaya mengandung dan dari kumpulan ini hanya 1% sahaja berpeluang untuk membawa pulang bayi.

6. Apakah yang perlu dibuat sekiranya seseorang wanita yang berumur 40an dan ingin membuat rawatan IVF?

  • Berbincang dan membuat rawatan pemeriksaan susulan dengan doktor fertiliti anda.
  • Berbincang mengenai kadar kejayaan mengikut umur dan ujian tertentu yang dijalankan seperti imbasan scan untuk antral folikel count (AFC) dan mungkin juga paras hormon Anti Mullerian Hormon
  • Berbincang mengenai Isu respon yang mungkin tidak baik terhadap stimulasi ovari disebabkan umur yang lanjut dan risiko keguguran serta bayi Down syndrom.
  • Cara-cara untuk meningkatkan kadar kejayaan IVF anda seperti menukar stimulasi protokol yang lebih sesuai untuk pesakit 40an atau kombinasi dengan terapi alternatif

Dr Tasha menasihatkan kaum wanita agar tidak melengah-lengahkan waktu untuk mendirikan rumahtangga dan seterusnya membina keluarga masing-masing. In sha Allah, dipermudahkanNya kelak untuk mencapai kejayaan dan sukses dalam karier masing-masing. Bagi yang berumur 40an pula, mereka hendaklah mendapat nasihat dari doktor masing-masing secepat mungkin terutamanya mereka masih ingin hamil. Boleh dilihat di atas bahawa terdapat banyak perbezaan dari segi peratus kejayaan rawatan IVF antara kumpulan wanita berumur 40-41, 42-43 berbanding umur >44 tahun ke atas. Mereka perlu mempunyai ‘expectation’ yang realistik.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

Pembedahan ‘ovarian drilling’ untuk pesakit PCOS

1. Apakah pembedahan ‘ovarian drilling’?

Pembedahan ‘ovarian drilling’ merupakan rawatan ‘second-line’ treatment untuk pesakit PCOS terutamanya yang dikatakan ‘clomid-resistant’.  ‘Ovarian drilling’ dilakukan melalui pembedahan laparoskopi (i.e pembedahan melalui teropong). Lubang-lubang kecil sebanyak 4-10 di tebuk di atas setiap ovari.

2. Apakah rational membuat pembedahan ‘ovarian drilling’ sebagai rawatan PCOS?

Mechanisma sebenar  pembedahan ‘ovarian drilling’ sebagai rawatan PCOS adalah tidak diketahui. Mungkin dengan melakukan tebukan halus di lapisan atas ovari mengakibatkan kerosakan sel-sel theca yang terlibat dalam penghasilan hormon androgen. Apabila berlaku kerosakan sel-sel tersebut, penghasilan hormon androgen berlebihan akan berkurangan dan hormon FSH akan meningkat. Perubahan hormon ini kemudiannya akan mengakibatkan keseimbangan hormon di dalam badan untuk ovulasi dan seterusnya kehamilan berlaku.

3. Apakah kriteria-kriteria pesakit PCOS di mana rawatan ‘ovarian drilling’ kurang berjaya?

Terdapat beberapa kajian yang dijalankan menunjukkan bahawa pesakit-pesakit tersebut di bawah mempunyai kadar kejayaan rawatan yang lebih rendah selepas menjalani ‘ovarian drilling’.(1) Ini termasuklah:

  • Pesakit yang mengalami masalah kesuburan lebih dari 3 tahun
  • Pesakit yang mempunyai body mass index (BMI) lebih daripada ≥35 kg/m2
  • Pesakit yang mempunyai paras darah hormon testosteron yang melebihi 4.5nmol/L
  • Pesakit tersebut mempunyai masalah kesuburan lain seperti tiub peranakan yang tersumbat atau masalah kesuburan disebabkan pasangan lelakinya.

Untuk pesakit tersebut di atas, rawatan lain seperti menurunkan berat badan, metformin, penggunaan gonadotrophin dan IVF mungkin adalah lebih baik bagi mereka daripada rawatan ‘ovarian drilling’. Kajian tersebut di atas juga menunjukkan pesakit yang mempunyai paras hormon ≥10IU/ml mempunyai kadar mengandung yang lebih tinggi selepas menjalani rawatan ‘ovarian drilling’.

4. Apakah risiko pembedahan ‘ovarian drilling’?

  • Risiko bius (‘General anaesthetic’) semasa pembedahan ‘ovarian drilling’
  • Risiko parut (‘adhesion’) sekeliling ovari selepas pembedahan
  • Risiko ‘premature ovarian failure’ disebabkan kerosakan teruk di ovari terutama sekiranya terlalu banyak lubang ditebuk di atas ovari.
  • Risiko kelukaan di bahagian usus atau organ penting yang lain semasa menjalani pembedahan.

5. Apakah ‘outcome’ ovarian drilling untuk pesakit PCOS dari segi ovulasi dan kadar mengandung?

Daripada kajian yang dijalankan di kalangan pesakit PCOS selepas menjalani ‘ovarian drilling’ (1):

  • Peratus pesakit yang berjaya ovulasi ialah 80%
  • Peratus pesakit yang berjaya mengandung ialah 60%

Akan tetapi sebanyak 20-30% pesakit PCOS yang akan masih mengalami kegagalan untuk ovulasi atau berjaya mengandung secara spontan selepas menjalani ‘ovarian drilling’.

6. Adakah cara lain untuk rawatan kesuburan pesakit PCOS yang ‘clomid-resistant’ selain daripada ‘ovarian drilling’?

  • Menambah rawatan ubat metformin + clomid untuk ovulasi
  • Penggunaan ubat subur alternatif untuk ovulasi. Contohnya letrozole atau tamoxifen
  • Rawatan ubat gonadotrophin untuk ovulasi.

7. Apakah perbezaan kadar kejayaan rawatan ‘ovarian drilling’ berbanding dengan rawatan ovulasi metformin + clomid? 

Kajian yang dibuat Palomba,S et al(2) menunjukkan bahawa rawatan metformin + clomid adalah sama efektif dengan pembedahan ‘ovarian drilling’.

Oleh itu, sekiranya pesakit PCOS itu mengalami ‘clomid resistant’, langkah-langkah seperti menurunkan berat badan berlebihan, penggunaan ubat metformin boleh dilakukan sebelum meneruskan rawatan untuk menjalani pembedahan ‘ovarian drilling’.

8.  Apakah perbezaan kadar kejayaan rawatan ‘ovarian drilling’ berbanding dengan rawatan gonadotrophin? 

Menurut kajian Farquhar C et al (3), perbezaan selepas pesakit PCOS yang menjalani rawatan ‘ovarian drilling’ vs gonadotrophin:

  • Tiada perbezaan dari segi kadar peratusan ovulasi
  • Tiada perbezaan dari segi kadar peratusan mengandung yang berterusan.
  • Risiko kandungan kembar lebih kurang di dalam kumpulan pesakit PCOS yang mendapat rawatan ‘ovarian drilling’ berbanding pesakit yang menggunakan gonadotrophin
  • Tiada berbezaan dari segi kadar peratusan kandungan yang mengalami keguguran
  • Kos yang lebih tinggi sedikit dengan rawatan gonadotrophin berbanding ‘ovarian drilling’

9. Apakah kriteria pesakit PCOS yang sesuai untuk menjalani pembedahan ‘ovarian drilling’?

  • ‘clomid resistant’ dan masih tidak mengandung walaupun telah mendapat rawatan metformin dan ubat ovulasi yang lain
  • Mempunyai Body mass index (BMI) ≤ 30kg/m2
  • Tidak mempunyai faktor-faktor lain yang boleh menyebabkan ketidaksuburan seperti tiub peranakan tersumbat, endometriosis atau masalah sperma

Dari pengalaman Dr Tasha, pesakit yang mengalami masalah kesuburan yang hanya berpunca dari PCOS mempunyai peluang yang sangat cerah untuk hamil. Langkah-langkah mudah seperti menurunkan berat badan yang berlebihan dengan diet dan senaman serta ovulasi induksi menggunakan ubat metformin, clomid atau gonadotrophin. Pembedahan ‘ovarian drilling’ boleh dilakukan selepas perbincangan dengan doktor masing-masing sekiranya kaedah lain telah gagal. Ini ialah kerana ‘ovarian drilling’ adalah masih invasif dan rawatan lain seperti gonadotrophin dan juga IVF mempunyai kadar kejayaan yang baik. Di samping itu, untuk rawatan IVF, bilangan embryo yang dipindahkan juga boleh di hadkan kepada satu atau dua embryo untuk mengurangkan kandungan kembar.

Ikuti media sosial Dr Natasha untuk dapatkan lebih banyak info.

Instagram
https://www.instagram.com/drnatashanor/?hl=en

Facebook
https://www.facebook.com/drnatashanor

REFERENCES:

1. Ovulation Induction using laparoscopic ovarian drilling in women with polycytic ovarian syndrome: predictors of success. Amer SAK, LI TC, Ledger WL. Human Reproduction (2004);19(18):1719-1724.

2. Laparoscopic ovarian diathermy vs clomiphene citrate plus metformin as second-line strategy for infertile anovulatory patients with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Palomba S, Falbo A, Battista L, Russo T, Venturella R, Tolino A, Orio F, Zullo F. Am J Obstet Gynecol (2010);202(6):577.e1.

3. Laparoscopic “drilling” by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, Vandekerckhove P. Cochrane Database Syst Rev. 2005