Blog Archives

Seminar Percuma IVFku pada 20th Mei 2017

“Dr Tasha, boleh terangkan lebih jelas mengenai IVFku?”

https://drnatashanorfertility.com/rawatan-kesuburan/program-ivfku/

Ramai pasangan TTC kerap menanyakan mengenai program IVFku. Kos IVF konventional di swasta adalah dalam lingkungan RM16-20,000. Kos ini termasuklah kos konsultasi, scan, ubat hormon yang perlu digunakan semasa rangsangan telur, prosedur penyedutan telur (‘Egg pick up’) atau OPU dan pemindahan embrio (‘Embrio Transfer’) atau ET. Sebagai salah satu langkah untuk mengurangkan bebanan kewangan di kalangan pasangan TTC, program IVFku telah dimulakan di KL Fertility Centre.

Untuk sesebuah program IVF, faktor yang penting adalah kadar kejayaaan kehamilan. Oleh itu, program IVFku bertujuan untuk memberikan kejayaan yang bagus pada kos yang berpatutan. KL Fertility Centre menawarkan program IVFku untuk pasangan pada RM12000 di bawah jagaan Dr Tasha. Kos tersebut melibatkan kos konsultasi, scan, ubat hormon yang perlu digunakan semasa rangsangan telur, prosedur penyedutan telur (‘Egg pick up’) atau OPU dan pemindahan embrio (‘Embrio Transfer’) atau ET.

Alhamdulillah ramai pasangan TTC telahpun berjaya hamil dan juga selamat melahirkan anak-anak mereka. Pasangan pertama yang telah berjaya melahirkan anak-anak mereka hasil dari program IVFku sebenarnya merupakan sepasang anak kembar. Pasangan tersebut perlu melakukan IVF disebabkan kedua-dua saluran peranakan tersumbat.

Program IVFku program diilhamkan oleh program ‘low intensity’ stimulasi IVF dari Prof Kato Jepun. Ianya juga dikenali dengan nama IVF lite atau Mini IVF. Pada peringkat permulaan, Dr Tasha telahpun memberikan syarat-syarat kelayakan untuk IVFku. Ini adalah untuk memastikan kadar kejayaan adalah baik. Kami sangat berpuas hati kerana kadar kejayaan kehamilan kami telahpun mencapai 70-80%.

Kajian juga telahpun membuktikan low intensiti IVF ini juga boleh digunakan untuk wanita yang mempunyai masalah PCOS, Endometriosis ataupun ‘poor ovarian reserve’. Program ini dikatakan bersifat ‘gentle’ bertujuan menghasilkan kuantiti telur yang lebih rendah tetapi berkualiti baik. Ianya juga mengurangkan risiko OHSS dan ‘patient-friendly’ terutamanya bagi wanita yang phobia kepada suntikan jarum kerana bilangan suntikan dikurangkan kepada hanya 2-3 kali sahaja sepanjang proses rangsangan telur.

Untuk mengetahui dengan lebih lanjut, datanglah kepada seminar program IVFku pada 20th Mei 2017. Ianya adalah PERCUMA akan tetapi tempat duduk adalah terhad.

Tajuk Seminar: IVFku

Penceramah: Dr Natasha Nor

Waktu Seminar: 1 – 2pm

Tempat:

KL Fertility Centre

LG Lot 30 DC Mall , Bukit Damansara,

50490, Kuala Lumpur Malaysia
 

Jika berminat sila email kepada Dr Tasha di drnatashanor@gmail.com

Sila berikan maklumat tersebut di bawah untuk diberikan kepada pihak pengurusan bagi proses pendaftaran:

Wife’s Name:

Wife’s HP Number:

Wife’s Email Address:

Husband’s Name:

Husband’s HP Number:

Husband’s Email Address:

Number of seats for the seminar:

Diharapkan kita akan bersua muka tidak lama lagi.

Happy Mother’s Day to all those TTC women out there who have bravely struggled through their fertility journey and succeeded in the end and also to all those TTC couples who will one day become mothers and fathers too as well. Aminn..

 

 

 

 

 

 

Apa yang anda perlu tahu mengenai dinding rahim yang nipis

“Doktor, saya diberitahu bahawa dinding rahim saya nipis. Apakah puncanya?”

endometriallining

         Lapisan endometrium pada masa subur. Credit: Steve Gschmeissner

 

Apakah dinding rahim?

Dinding rahim sebenarnya terdiri dari 3 lapisan iaitu perimetrium, myometrium and endometrium. Lapisan di mana telur yang telah dipersenyawakan akan menempel untuk proses implantasi dikenali sebagai lapisan endometrium iaitu lapisan rahim yang paling dalam. Oleh itu apa yang dimaksudkan oleh dinding rahim sebenarnya adalah lapisan endometrium. Dalam Bahasa Inggeris ianya disebut sebagai ‘endometrial lining’.

reproduktifsystem

                              Lapisan dinding rahim

Lapisan endometrium pula terdiri dari dua lapisan iaitu ‘functional’ dan ‘basal’. Lapisan ‘basal’ adalah lapisan paling bawah berdekatan dengan otot rahim ie myometrium. Manakala lapisan ‘Functional’ di atas lapisan basal berdekatan dengan kaviti rahim. Lapisan ‘Functional’ inilah yang akan menebal dan terlerai semasa waktu haid.

Ketebalan lapisan endometrium dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesterone. Kehadiran hormon estrogen yang tinggi akan menyebabkan lapisan endometrium menebal.

Ketebalan dinding rahim seseorang wanita bergantung kepada fasa kitaran haidnya:

a) Fasa ‘menstrual’ : Ketebalan rahim adalah 1-4mm. Ini lazimnya berlaku pada hari 1-4 haid.

b) Fasa ‘proliferative’ : Ketebalan rahim adalah 4-8mm. Ini lazimnya berlaku pada hari 5-13 haid.

c) Fasa ‘secretary’: Ketebalan rahim adalah 7-14mm. Ini selalunya berlaku pada hari 14-28 haid.

Apakah dinding rahim yang nipis?

Dari kajian yang telah dijalankan, kebanyakan konsensus menyatakan yang ketebalan dinding rahim sekurang-kurangnya 7mm diperlukan untuk implantasi embrio bagi mendapatkan peratus kejayaan kehamilan yang baik selepas menjalani rawatan kesuburan terutamanya IVF. Manakala setengah-sengah pihak menyatakan lapisan endometrium perlulah setebal 9mm ke atas. Bagi Dr Tasha pula prefer at least 8mm ke atas. Namun begitu, terdapat kajian yang telah menunjukkan yang kehamilan masih juga boleh berlaku walaupun dinding rahim adalah 6mm ke bawah tetapi peratus kejayaan kehamilan hanyalah 5.7%. (1)

Lapisan dinding rahim yang nipis sebenarnya disebabkan oleh lapisan endometrium ‘basal’ yang nipis. Imbasan scan untuk mengukur ketebalan rahim seelok-eloknya dilakukan melalui faraj dan pada masa ‘subur’ seseorang wanita.

thinendometrium

        Lapisan dinding rahim yang nipis

 

thickendometrium

Lapisan dinding rahim yang tebal

Kenapakah dinding rahim nipis mengurangkan kebarangkalian kehamilan?

Terdapat beberapa teori yang menerangkan punca dinding rahim nipis menyebabkan penempelan embrio lebih rendah, salah satu teori tersebut ialah ‘Oxygen Tension Theory’.

Mengikut penjelasan dari Dr Robert Casper dari Universiti Toronto Canada (2), lapisan endometrium ‘basal’ mempunyai saluran darah yang besar dinamakan ‘spiral arteries’ manakala lapisan ‘functional’ mempunyai saluran darah yang lebih kecil iaitu ‘kapilary darah’. Implantasi embrio lazimnya berlaku pada lapisan ‘functional layer’. Apabila ovulasi berlaku, ianya akan menyebabkan pengecutan saluran darah besar ‘spiral arteries’ di dalam  lapisan ‘basal’ endometrium. Ini seterusnya akan mengakibatkan tekanan oxygen yang lebih rendah di dalam lapisan ‘functional’ yang penting untuk membenarkan implantasi baik oleh embrio. Apabila lapisan dinding adalah nipis, ini bermakna lapisan endometrium ‘functional’ adalah nipis, penempelan embrio akan berlaku lebih berdekatan dengan lapisan endometrium ‘basal’ yang mempunyai saluran darah besar iaitu ‘spiral arteries’ yang mengandungi kandungan dan tekanan oxygen tinggi yang memudaratkan penempelan embrio.

Punca dinding rahim yang nipis

Antara faktor-faktor yang menjadi punca dinding rahim yang nipis adalah:

  1. Penggunaan pil perancang pada tempoh yang sangat lama
  2. Infeksi
  3. Kesan sampingan pencucian rahim D&C iaitu Asherman Syndrome di mana terdapat lapisan parut terbentuk di dalam lapisan dalam rahim.
  4. Penggunaan ubat pil subur Clomid pada dos yang tinggi.

Namun dalam kebanyakan pesakit puncanya tidak ketahui.

Rawatan untuk dinding rahim yang nipis

Terdapat pelbagai rawatan untuk lapisan dinding rahim yang nipis. Masalah dinding rahim yang nipis ini sebenarnya agak sukar untuk dirawati. Mengikut kajian-kajian yang dijalankan kebanyakan rawatan tersebut di bawah terdapat percanggahan kesimpulan mengenai keberkesanan rawatan tersebut.

1. Hormon Estrogen.

Ini boleh diberikan dalam bentuk dimakan, dimasukkan ke dalam faraj ataupun ditampal ke atas kulit. Estrogen diperlukan untuk membantu penebalan lapisan endometrium dan juga menyebabkan pengecutan arteri ‘spiral’ dan mengurangkan tekanan oxygen dalam lapisan ‘functional’ agar penempelan embrio dapat berlaku dengan baik. Dos yang tinggi boleh digunakan 6 – 8 mg sehingga ke 16-20mg sehari.

2. Aspirin

Ia berfungsi dengan menghalang penghasilan thromboxane and boleh mengurangkan rintangan di dalam arteri rahim serta menambahbaik pengaliran darah kepada rahim. Dos rendah (75-150mg/ sehari) akan digunakan lazimnya.

Akan tetapi terdapat percanggahan di dalam kajian yang telah dijalankan untuk melihat keberkesanan aspirin untuk dinding rahim yang nipis. Cochrane Review (3) tidak menunjukkan sebarang penambahbaik dari segi ketebalan dinding rahim dan juga kadar kehamilan. Manakala kajian lain mengatakan terdapat peningkatan ketebalan rahim pula. Namun, setengah para doktor masih menggunakan aspirin masih menggunakan aspirin yang pada umumnya mempunyai kesan negatif yang minimal tetapi berpotensi memberikan ‘outcome’ yang lebih baik bagi pesakit yang mempunyai masalah ini dinding rahim nipis.

3. Pentoxifylline and Tocopherol (Vitamin E).

Kombinasi kedua-dua ubat tersebut di atas dikatakan boleh menambahbaik pembentukan lapisan endometrium dan ketebalan dinding rahim.

4. Sildenafil citrate (Viagra)

Fungsi viagra ialah melalui peningkatan rembesan ‘nitric oxide’ yang menyebabkan pengenduran otot-otot yang mengelilingi saluran darah agar membolehkan lebih banyak aliran darah melalui rahim.  Ianya akan digunakan melalui faraj untuk mendapatkan kesan yang lebih tinggi. Lebih kurang 1/3 wanita yang mempunyai masalah dinding rahim ini tidak akan menunjukkan penebalan dinding rahim seperti yang diinginkan.

5. Hysteroscopy

Prosedur Hysteroscopy di mana kamera dimasukkan di dalam rahim bagi memastikan tiada terdapat parut (‘adhesion’) atau septa yang boleh menyebabkan dinding rahim nipis.

6.GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor)

‘Granulocyte Macrophage’ adalah sejenis protein yang mengandungi sejenis sel darah putih yang berfungsi untuk ‘memakan’ sebarang benda asing di dalam badan untuk pertahanan badan. Manakala, ‘Colony Stimulating Factor’ ialah sejenis protein yang berfungsi sebagai perantaraan komunikasi antara sel-sel di dalam badan. GM-CSF lazimnya dirembeskan ke dalam saluran peranakan dan rahim beberapa selepas ovulasi. Ianya dikatakan penting dalam membantu implantasi embrio dengan mengurangkan tekanan yang mungkin dihadapi oleh embrio.

Cecair yang mengandungi GM-CSF akan dimasukkan ke dalam rahim beberapa hari sebelum embrio diletakkan bagi wanita yang mempunyai dinding rahim nipis. Rawatan ini adalah pada tahap baru dan masih memerlukan lebih banyak kajian bagi memastikan keberkesanannya.

7. ‘Stem Cell’

‘Stem cell’ adalah sel-sel tidak matang yang merupakan sel induk di mana ianya boleh mematang, membiak untuk menjadi pelbagai jenis sel di dalam badan kita. Embrio terdiri dari stem sel. Di dalam rawatan ini, stem cell dari sum-sum tulang wanita tersebut dikeluarkan dan kemudiannya diletakkan di dalam rahimnya. Akan tetapi, seperti rawatan GM-CSF adalah masih baru dan perlu dikaji seterusnya. (5)

8. Akupuntur

Akupuntur dikatakan dapat meningkatkan aliran darah di dalam rahim agar dapat meningkatkan penempelan embrio. Kajian-kajian yang dijalankan untuk melihat keberkesanan rawatan ini juga mempunyai kesimpulan yang bercanggah.

 

ivfquote1

 

REFERENCES:

  1. Dix E, Check, JH. Successful pregnancies following embryo transfer despite very thin late proliferative endometrium. Clin Exp Obstet Gynecol. 2010; 37(1):15-6
  2. Casper, RF. Its time to pay attention to the endometrium. Fertil Steril. 2011; 96(3):519-521.
  3. Glujovsky D, Pesce R, et al. Endometrial prepartion for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes. (2010) Cochrane Datebase Syst Rev 1, CD006359
  4. Gleicher N, Kim A, et al. A pilot cohort study of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies. Hum Reprod 2013; 28(1):172-
  5. Chaitanya B Nagori, Sonal Y Panchal, et al. Endometrial Regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilitization in a patient with severe Asherman’s syndrome. J Human Reprod Sci. 2011; 4(1):43-48

 

Rawatan alternatif purbakala untuk menangani masalah kesuburan pasangan zaman moden?

“Doktor bolehkah saya membuat akupuntur sebelum dan semasa membuat rawatan IVF?”

Ramai pesakit tertanya-tanya sama ada rawatan alternatif seperti TCM dan Akupuntur dapat meningkatkan kadar kejayaan rawatan kesuburan moden mereka.  Terdapat pelbagai tanggapan yang berlainan mengenai penggunaan rawatan alternatif tersebut di dalam menangani masalah kesuburan. Adakah terdapat peranan rawatan purbakala tersebut pada zaman serba moden hari ini?

Acupuncture

Apakah Rawatan TCM?

Nama singkatan untuk TCM adalah Perubatan Tradisional Cina yang berasal dari negara China. Ianya adalah sistem rawatan perubatan yang paling tua dan telah diamalkan turun temurun semenjak beribu-ribu tahun. Pengamal TCM menggunakan rawatan yang meliputi penggunaan ubat-ubatan herba Cina, akupunktur, urutan Tuina, senaman dan terapi pernafasan (seperti qigong),  nasihat diet serta gaya hidup.

Xi FertilityTCM mengambil pendekatan falsafah yang mempercayai bahawa tubuh manusia adalah terdiri dari satu ekosistem yang mempunyai kesinambungan dengan alam persekitaran serta mempunyai keupayaan untuk menyembuhkan diri sendiri secara semulajadi.

Kesihatan yang baik bergantung kepada pemulihan dan pengekalan keharmonian dan keseimbangan fungsi-fungsi tubuh-badan manusia. TCM menitikberatkan pendekatan holistik dan memberikan tumpuan kepada pencegahan penyakit serta rawatan kepada penyakit yang sedia ada.

 

Bagaimanakah  TCM dan Akupuntur boleh menolong pasangan yang mempunyai masalah fertiliti?

embrio implantingTerdapat pelbagai cara rawatan TCM boleh meningkatkan fertiliti semulajadi seseorang wanita ataupun sebagai rawatan sampingan untuk meningkatkan kejayaan rawatan kesuburan seperti IVF:

  • Menambah baik fungsi kilang ovari agar kualiti telur yang dihasilkan meningkat dari segi kualiti dan kuantiti.
  • Meningkatkan sistem immunisasi
  • Mengurangkan stres
  • Meningkatkan kualiti dan kuantiti sperma untuk pasangan lelaki
  • Menambah baik aliran darah kepada rahim agar implantasi embrio adalah lebih elok
  • Mengimbangi sistem endokrin reproduktif yang sensitif

 

Pusat-pusat IVF luar negara menggabungkan teknik rawatan TCM dengan teknologi moden terbaru

eastmeetwestKini boleh dilihat semakin peningkatan kolaborasi antara pusat-pusat IVF luar negara dengan pusat rawatan TCM. Peningkatan tersebut mungkin disebabkan oleh pelbagai faktor termasuklah permintaan dari pesakit yang mahukan rawatan alternatif tersebut untuk digabungkan dengan rawatan kesuburan IVF mereka. Peningkatan bukti dari kajian-kajian yang melihat integrasi rawatan moden Barat dan Timur juga telah membuktikan peningkatan kadar kejayaan rawatan kesuburan apabila rawatan alternatif TCM turut digabungkan.

 

Adakah terdapat bukti kajian saintifik yang mengkaji keberkesanan TCM dan Akupuntur untuk fertiliti?

Agak sukar untuk menjalani dan mendapatkan bukti kajian saintifik untuk mengkaji keberkesanan TCM untuk masalah fertiliti. Terdapat pelbagai kajian yang telah dijalankan dan pelbagai kesimpulan yang kadang-kala bercanggah mengenai TCM.

Oleh itu, keberkesanan hanyalah boleh dilihat apabila pesakit yang telah melalui rawatan tersebut serta melihat perbezaan rangsangan ovari, kualiti dan kuantiti telur yang telah diperolehi sermasa prosedur IVF serta status sperma sebelum dan selepas pasangan tersebut menjalani rawatan TCM. Di samping itu, tahap stres pesakit yang melalui rawatan IVF adalah lebih rendah.

Tidak dinafikan rawatan alternatif bukanlah untuk semua orang kerana lain individu akan mendapati kesan yang berbeza-beza.

 fertilityquotes

Fibroid dan Fertiliti Anda

“Doktor, minggu lepas doktor telah mengesahkan saya mempunyai fibroid. Adakah ini punca masalah fertiliti saya?”

Terdapat wanita yang mengalami masalah fibroid dan kesuburan. Mereka mungkin ingin mengetahui serba-sedikit bagaimana untuk menangani masalah tersebut. Akan tetapi, terlebih dahulu, adalah penting untuk mengetahui info asas mengenai rahim dan fibroid anda.

Info Asas mengenai Rahim anda

Anatomi Rahim

Dinding Rahim terdiri daripada 3 lapisan:

  1. Endometrium: Lapisan paling dalam sekali. Di mana telur yang sudah dipersenyawakan akan ‘implan’ ke dalam lapisan ini. Lapisan ini jugalah yang akan terlerai dan jatuh sebagai haid bersama telur yang tidak dipersenyawakan sekiranya tiada kehamilan berlaku
  2. Myometrium: Lapisan tengah rahim. Ianya terdiri dari otot-otot yang mengembang dan mengecut.
  3. Perimetrium: Lapisan paling luar rahim. Ianya berfungsi sebagai pelindung luar rahim wanita.

Info Asas Mengenai Fibroid

  • Ianya juga dikenali dengan nama leiomyoma
  • Fibroid adalah ketumbuhan bukan kanser yang berlaku pada lapisan otot dinding rahim wanita.
  • Adalah dianggarkan 20-30% wanita yang berada dalam linkungan umur reproduktif mempunyai fibroid di dalam rahim mereka.
  • 5-10% wanita yang mempunyai masalah fertiliti mempunyai fibroid

fibroidsha

Simptom-simptom wanita yang mempunyai fibroid

Ini bergantung kepada saiz fibroid, bilangan dan kedudukan fibroid tersebut

  • Tiada simptom langsung. Fibroid dikesan melalui imbasan scan pelvis
fibroid4

Imbasan scan abdomen menunjukkan fibroid

  • Penurunan darah haid yang banyak dan panjang
  • Sengugut
  • Simptom tekanan disebabkan fibroid menekan kepada pundi kencing, lapisan dinding kulit abdomen atau usus.
  • Masalah kesuburan
  • Masalah semasa kehamilan: Keguguran, kedudukan bayi abnormal, pendarahan semasa kelahiran

Di manakah Fibroid boleh berlaku?

  • 55% kedudukan fibroid adalah subserosal iaitu lapisan luar dinding rahim
  • 45% kedudukan fibroid adalah intramural iaitu lapisan tengah dinding rahim
  • 5% kedudukan fibroid adalah submucosal iaitu lapisan paling dalam dinding rahim
fibroid

  Kedudukan fibroid di dalam rahim

Fibroid intramural jika adalah besar >5cm dan menyebabkan bentuk rahim berubah dan fibroid submucosal boleh memberikan lebih masalah kesihatan kepada wanita tersebut berbanding dengan fibroid subserosal.

Ikuti post blog seterusnya, adakah fibroid boleh menjejaskan fertiliti anda?

Adakah terlalu kurus boleh menjejaskan peluang anda untuk hamil?

“Doktor adakah berat badan saya yang rendah ini boleh menyebabkan masalah untuk hamil?”

Masalah berat badan sama ada berkurangan ataupun berlebihan boleh menyumbang kepada masalah fertiliti. Terdapat segelintir wanita yang mempunyai berat badan yang sangat rendah mengikut ketinggiannya. Berat badan yang ideal adalah BMI antara 18.5 – 24.9. Cara mengira BMI anda.

 

thin woman

Kenapakah mempunyai BMI yang terlalu rendah boleh merendahkan tahap kesuburan?

Apabila berat badan kita adalah sangat rendah dan kadar kandungan lemak di dalam badan adalah rendah, ini akan memberikan isyarat kepada otak yang wanita itu berada dalam keadaan ‘starvation’. Oleh itu, secara semulajadi ianya akan memberikan impak di mana terdapat pengurangan rembesan hormon dari otak kepada kelenjar pituitari. Ini akan memberikan isyarat kepada ovari wanita tersebut untuk mengurangkan atau memberhentikan pengeluaran telur di kilang ovari. Apabila ovulasi tidak berlaku, ini seterusnya akan mengakibatkan kitaran haid tidak terjejas dan menjadi tidak teratur.

Sejarah telah menunjukkan selepas Perang Dunia Kedua, kadar kehamilan adalah amat rendah walaupun di kalangan pasangan muda. Salah satu faktor adalah disebabkan ramai wanita dan juga lelaki pada waktu darurat mempunyai berat badan yang sangat rendah diakibatkan diet yang tidak sihat dan makanan yang berkurangan.

 

Apakah yang akan dilakukan oleh doktor jika mempunyai masalah berat badan yang rendah?

Sejarah latar belakang dan pemeriksaan akan dilakukan. Doktor akan mengenalpasti apakah punca masalah berat badan yang rendah termasuklah genetik, masalah diet yang tidak sihat seperti anorexia / bulimia nervosa, pengamalan ‘exercise’ yang berlebihan ataupun masalah hormon thyroid.

 salmon-asparagus   breakfast

Bagaimanakah caranya untuk meningkatkan berat badan secara sihat? 

  • Kadang-kala wanita tersebut akan dirujuk kepada pihak nutrisi atau ‘dietician’ agar diet mereka boleh diteliti dan penambahbaikan dapat dilakukan jika perlu
  • Makan dengan lebih kerap iaitu 5 atau 6 kali makan berbanding hanya 3 kali sehari. Di samping itu, ini mungkin boleh dilakukan dengan memakan snek sihat antara waktu makan.
  • Memakan makanan yang bukan sahaja berkalori tinggi tetapi bernutrisi tinggi. Lebihkan makanan yang mengandungi  kandungan tinggi protein, lemak sihat seperti Omega 3 dan berserat
  • Melakukan senaman. Ini boleh membina otot di samping membuatkan selera anda bertambah.
  • Memakan Suplemen tambahan seperti multivitamin dan folik asid.

Sebenarnya, kajian telah menunjukkan wanita yang mempunyai berat badan yang sangat kurang akan lebih sukar untuk hamil berbanding dengan wanita yang mempunyai berat badan yang berlebihan sedikit. Oleh itu, hendaklah cuba sedaya upaya untuk meningkatkan berat badan sekiranya adalah dalam golongan wanita yang mempunyai berat badan yang sangat rendah

cute baby1